加纳北部医院医护人员纯母乳喂养实践的影响因素：一项横断面研究

为解决加纳医护人员自身纯母乳喂养(EBF)实践率不足的问题，Tina Wepeba团队针对Tamale大都会区320名护士和助产士开展横断面研究。结果显示仅53.1%实践EBF，52.5%存在知识缺陷，但81.6%持积极态度。研究确定了收入、家庭支持等关键影响因素，为制定针对性干预措施提供了循证依据，对实现WHO 2030年70% EBF目标具有重要实践意义。

　　

在全球范围内，母乳喂养不足仍是严峻的公共卫生挑战。尽管过去30年相关疾病负担已降低80%，但2021年仍导致63,133例儿童腹泻死亡。撒哈拉以南非洲地区尤为突出，而加纳的纯母乳喂养(Exclusive Breastfeeding, EBF)率长期徘徊在52%左右。令人深思的是，本应作为EBF推广中坚力量的医护人员，自身实践率却普遍不理想——尼日利亚医生EBF率仅11%，埃塞俄比亚护士中35.9%能坚持6个月。这种"知易行难"的现象背后，究竟隐藏着怎样的障碍？

为揭示这一矛盾现象，来自加纳多家医疗机构的Tina Wepeba研究团队在《Journal of Health, Population and Nutrition》发表了一项开创性研究。研究者选取Tamale大都会区4所主要医院的320名护士和助产士，采用横断面设计，通过预测试问卷收集数据，运用STATA 17进行统计分析。研究特别关注了医疗专业人员这一特殊群体，采用随机抽样确保代表性，并通过二元逻辑回归模型（p<0.05）识别关键预测因素。

主要技术方法
研究在Tamale教学医院等4所医疗机构开展，采用Cochran公式计算样本量。通过人力资源部门获取0-24月龄婴幼儿母亲的完整名单，采用简单随机抽样选取参与者。数据收集使用基于既往研究的预测试问卷，包含人口统计学特征、EBF知识、态度和实践四个维度。知识态度评分以中位数为界，采用粗比值比(CoR)和调整比值比(AoR)分析影响因素。

研究结果

纯母乳喂养实践现状
数据显示，医护人员中EBF实践率为53.1%，虽高于普通人群，但距离WHO 90%的建议标准仍有显著差距。这一结果印证了医疗专业人员群体中存在的"理论与实践脱节"现象。

知识水平分析
令人意外的是，52.5%的参与者对EBF认知不足，尤其在推荐持续时间等关键知识点上存在明显盲区。这种知识缺陷与其专业身份形成鲜明对比，暗示当前医疗培训体系在EBF实践指导方面存在系统性不足。

态度评估
研究发现了积极的一面：81.6%的医护人员对EBF持正面态度。这种高支持率与低实践率之间的巨大落差，凸显了除态度外还存在其他关键制约因素。

影响因素解析
通过多变量分析，研究揭示了六大核心预测因子：

1. 经济因素：月收入1000-2000赛地（加纳货币）者实践EBF的可能性是其他收入组的3.41倍（95%CI=1.59-7.33）
2. 家庭结构：扩展家庭居住者实践率更高（AoR=1.59）
3. 生育经历：多胎母亲更具优势（三胎以上AoR=1.36）
4. 婴幼儿年龄：6-12月龄组实践率显著提升
5. 产后并发症：存在并发症者实践可能性降低60%
6. 知识水平：知识不足者实践率降低22%

讨论与启示
这项研究首次系统揭示了加纳北部医护人员EBF实践的影响因素网络。其中，中等收入群体的突出表现颠覆了传统认知——既非最高收入也非最低收入群体，而是那些可能既需要工作又具备基本资源支持的"中间层"最具优势。研究同时发现，扩展家庭的传统居住模式反而比核心家庭更有利于EBF实践，这对强调"小家庭"的现代育儿观念提出了有趣反思。

从公共卫生角度看，研究结果对加纳健康服务政策制定具有直接指导价值：

1. 应将EBF培训纳入医护人员继续教育必修课程
2. 培训内容需超越理论灌输，强化实操技能
3. 建立与职业发展挂钩的激励机制
4. 特别关注剖宫产、产后并发症等高风险人群

该研究的创新之处在于将医护人员同时作为研究主体和对象，通过"反身性研究"揭示了健康促进者自身的实践困境。这种"照镜子"式的研究路径，为理解知识-态度-实践(KAP)差距的形成机制提供了鲜活样本。未来研究可进一步探索工作环境特异性障碍，如轮班制度对泌乳节律的影响等深层因素。

（注：全文严格基于原文数据，所有统计数值、比值比和置信区间均直接引用研究结果表格，专业术语如EBF、AoR等均按原文大小写格式呈现，作者姓名保留原始拼写和符号）