瑞典髋部骨折患者医院感染防控的成本效益分析：基于"安全之手与安全膀胱"综合干预的实证研究

本研究针对髋部骨折手术患者面临的导管相关尿路感染(UC-UTI)和膀胱扩张(BD)问题，通过实施"Safe Hands和Safe Bladder"综合干预方案，采用活动成本法和决策树模型进行成本效益分析。结果显示干预使不良事件发生率从50%降至13%，每位患者节省7,334瑞典克朗(Int$-846)，证实该方案兼具临床效益与经济可行性，为医疗资源优化配置提供重要依据。

　　

在全球医疗系统面临医院获得性感染严峻挑战的背景下，髋部骨折老年患者群体尤为脆弱。据统计，欧洲每年发生约500万例医院感染，导致2500万额外住院日，造成130-240亿欧元的经济负担。其中导管相关尿路感染(UC-UTI)和膀胱扩张(BD)作为骨科患者常见并发症，在瑞典髋部骨折患者中分别占可预防伤害的12%和6%，平均延长住院时间6.1-12天，每年产生6亿瑞典克朗的额外支出。这种状况不仅加剧患者痛苦，更对医疗资源造成巨大压力。

针对这一重大临床挑战，瑞典哥德堡大学的研究团队开展了一项开创性研究，通过实施"Safe Hands和Safe Bladder"综合干预方案，系统评估其在髋部骨折患者中的成本效益。这项发表在《Antimicrobial Resistance》的研究创新性地将知识转化理论与临床实践相结合，采用多学科协作模式开发出电子学习平台UC证书和护士主导的导尿管使用协议两项核心干预措施。

研究团队采用活动成本法精确计算五年实施周期中的2166个工作小时投入，同时运用决策树模型比较干预前后（2015年vs 2020年）的临床效果与经济成本。数据来源于瑞典西南部大学医院骨科病房的质量登记系统，纳入患者年龄均≥65岁，通过严格的诊断标准确认UC-UTI和BD病例。成本计算采用NordDRG系统，并统一以2020年价格为基准进行标准化处理。

研究结果展现出令人振奋的成效。在临床效果方面，干预使患者避免发生BD或UC-UTI的概率从50%显著提升至87%，其中UC-UTI发生率从8.9%降至3.5%，BD发生率从31%大幅降至8.6%。经济评估显示，虽然五年总实施成本达941,082瑞典克朗（折现后890,389瑞典克朗），但通过减少住院日产生的成本节约使每位患者净节省7,334瑞典克朗。增量成本效果比(ICER)为-19,364瑞典克朗/每百分比感染率下降，表明该干预具有"绝对优势"——既提高疗效又降低成本。

敏感性分析证实结果的稳健性。尽管调整参数时部分情景下ICER转为正值，但在社会支付意愿阈值≥70,000瑞典克朗时，干预始终保持成本效益。值得注意的是，非感染概率、标准护理组BD概率等参数对结果影响最为显著，这为未来优化干预方案提供了明确方向。

这项研究的重要意义在于首次全面量化了综合干预方案在预防医院感染中的经济价值。通过将理论驱动的知识转化程序与严谨的经济评估相结合，证实了医护协作、促进学习和共同创造等实施策略的资源利用效率。研究创新性地采用DRG成本数据库与实施成本相结合的分析框架，为医疗管理决策提供了可靠依据。特别值得关注的是，该方案在学术医疗中心的成功实施，为在更广泛医疗机构中推广类似干预提供了可行性范本。

从更广阔的视角看，这项研究为应对全球人口老龄化带来的医疗挑战提供了实践路径。随着髋部骨折等老年创伤患者数量持续增加，这种兼具临床效益与经济可持续性的干预模式，可能成为医疗质量改进的重要选择。未来研究可进一步探索该方案在其他医疗环境和患者群体中的适用性，以及长期健康经济效益。这项研究标志着我们在实现"更安全、更智能、更经济"的医疗服务质量目标道路上迈出了坚实一步。