亚洲印度2型糖尿病患者肝脂肪变性和纤维化患病率：基于瞬时弹性成像技术的大规模横断面研究

本研究针对亚洲印度2型糖尿病(T2D)患者肝病并发症高发但诊断手段不足的现状，通过瞬时弹性成像技术(FibroScan?)对1070例患者进行肝脂肪变性(CAP)和纤维化(LSM)评估，发现75.6%存在脂肪变性(S1-S3)，28.6%存在纤维化(F2-F4)，且腹型肥胖女性风险更高。研究首次系统比较了FIB-4、NFS和APRI三种无创评分在印度人群中的诊断效能，为糖尿病肝病早期筛查提供了重要循证依据。

　　

肝病——2型糖尿病患者的"隐形杀手"
在印度这个"糖尿病王国"，每8个成年人中就有1人患有2型糖尿病(T2D)。当人们关注糖尿病引发的视网膜病变、肾病等常见并发症时，一个沉默的威胁——肝脏疾病正悄然蔓延。最新数据显示，T2D患者因肝病死亡的风险是普通人群的两倍，而代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD，原称非酒精性脂肪肝病NAFLD)正是罪魁祸首。

传统超声检查难以区分肝脏脂肪堆积与纤维化，血液转氨酶指标既不敏感也不特异，而肝活检又因创伤性难以普及。更棘手的是，印度人群具有独特的代谢特征——发病年龄早、体重指数(BMI)相对较低但内脏脂肪堆积显著。这些特殊性使得国际诊断标准在印度人群中可能"水土不服"。

为破解这一难题，来自莫汉糖尿病专科中心和马德拉斯糖尿病研究基金会的团队开展了一项开创性研究。研究人员回顾性分析了2020-2024年间1070例T2D患者的临床数据，所有受试者均接受瞬时弹性成像(FibroScan^?)检测，通过受控衰减参数(CAP)量化肝脂肪变性程度，通过肝脏硬度测量(LSM)评估纤维化分期。研究同时计算了FIB-4、NFS和APRI三种无创评分，并与金标准进行比对。

关键技术方法
研究团队采用法国Echosens公司生产的FibroScan^? Model-Mini Plus FS-430设备，通过剪切波传播速度原理测量肝脏硬度(kPa)和脂肪含量(dB/m)。数据来自两个经认证的糖尿病中心（分别通过NABH和CAP认证），包括828例和242例患者。通过标准化操作流程测量BMI、腰围等人体参数，使用自动分析仪检测血糖、血脂、肝酶等生化指标，并采用国际公认公式计算FIB-4、NFS和APRI评分。

主要研究结果

肝脂肪变性普遍存在
研究显示，39.5%患者存在严重脂肪变性(S3，CAP≥290 dB/m)，20.1%为中度(S2)，16.0%为轻度(S1)，仅24.4%肝脏正常。脂肪变性程度与BMI、腰围呈显著正相关，与HDL-C负相关。值得注意的是，腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm）人群中，女性严重脂肪变性比例显著高于男性。

纤维化负担不容忽视
28.6%患者存在不同程度纤维化，其中9.9%为F2（轻度），9.3%为F3（中度），9.4%已达F4（肝硬化阈值）。纤维化与肝酶（AST、ALT、GGT）升高、血小板减少显著相关。与脂肪变性不同，纤维化在腹型肥胖男性中进展更快。

无创评分的诊断效能
在三种筛查工具中，NAFLD纤维化评分(NFS)敏感性最高（84.1%），但特异性仅25.8%；FIB-4平衡性较好（敏感性67.2%，特异性47.1%）；APRI特异性突出（84.4%）但敏感性最低（40.9%）。研究首次揭示这些评分在印度人群中的表现差异，为临床选择提供依据。

研究启示与展望
这项发表在《Diabetes Therapy》的研究首次系统描绘了印度T2D人群肝病谱系：四分之三患者存在脂肪变性，近三成已出现纤维化。这一数据远超普通人群，证实肝脏应被列为糖尿病"靶器官"。研究创新性地发现腹型肥胖（而非单纯BMI升高）是肝病进展的关键推手，且存在性别差异——女性更易发生脂肪变性，男性纤维化进展更快。

临床实践中，研究建议将腰围纳入糖尿病肝病风险评估，对腹型肥胖女性加强脂肪变性筛查，对男性则侧重纤维化监测。在资源有限地区，可优先采用NFS进行初筛（敏感性最高），而APRI更适合排除诊断（特异性最高）。

该研究的局限在于回顾性设计和缺乏肝活检验证。未来需要前瞻性队列研究明确纤维化进展速率，并开发适合印度代谢特征的诊断阈值。值得关注的是，早期肝脂肪变性和纤维化具有可逆性，这项研究为糖尿病肝病的"早筛早治"提供了科学依据，对降低肝病相关死亡具有重要意义。