11岁青少年梅克尔憩室穿孔误诊为尿路感染的罕见病例分析：诊断挑战与治疗启示

本研究报道了一例11岁男孩梅克尔憩室(Meckel's diverticulum)穿孔被误诊为尿路感染(UTI)的罕见病例。研究人员通过CT扫描和腹腔镜探查，明确了以尿路症状为表现的消化道畸形诊断，成功实施憩室切除术。该研究强调了在儿童腹痛伴泌尿症状时需拓宽鉴别诊断思维，为临床处理类似疑难病例提供了重要参考。

　　

在儿科急诊中，腹痛伴排尿症状的患儿往往被首先考虑为尿路感染(UTI)，但背后可能隐藏着更复杂的病因。梅克尔憩室(Meckel's diverticulum)作为最常见的先天性消化道畸形，约2%人群携带却多数终身无症状。当这种位于回肠末端的真性憩室发生炎症或穿孔时，其临床表现可能极具迷惑性——特别是当憩室与膀胱形成粘连时，产生的刺激症状与UTI几乎难以区分。这种"声东击西"的疾病表现，正是临床误诊的高危陷阱。

《Patient Safety in Surgery》近期刊载的这例典型病例，记录了一位11岁男孩从误诊到确诊的全过程。患儿以持续1周的耻骨上疼痛和排尿困难就诊，尿液检查显示红细胞和脓细胞升高，初步诊断为UTI并接受抗生素治疗。当症状持续恶化伴白细胞升高时，CT扫描揭示了真相：下腹部中线位置可见含气盲端结构伴周围脂肪浸润，最终手术证实为穿孔的梅克尔憩室与膀胱粘连形成脓肿。这个戏剧性的诊疗经过，生动展现了消化道畸形模仿泌尿系统疾病的惊人能力。

研究团队采用多学科协作方式完成诊断评估。关键技术支持包括：非增强多层螺旋CT显示憩室特征性形态学改变；腹腔镜探查确认憩室与膀胱的解剖关系；使用ECH^?吻合器完成微创切除；病理检查验证憩室穿孔伴浆液纤维素性腹膜炎。这些技术组合为精准诊断和治疗提供了完整证据链。

【背景】部分系统梳理了梅克尔憩室的胚胎起源和临床特点。这种源于卵黄管未闭的畸形遵循"2的法则"：距回盲瓣2英尺、长度约2英寸、2%人群发生率。虽然男女发病率相同，但男性更易出现并发症。研究特别指出，憩室含有异位胃黏膜时，酸分泌可导致邻近肠壁溃疡甚至穿孔。本病例中憩室与膀胱的异常粘连，正是产生UTI样症状的解剖基础。

【病例展示】详细记录了诊疗时间线：初期尿检异常（红细胞30-35/HPF，脓细胞20/HPF）误导诊断；72小时后白细胞升至15.3×10³/μL伴中性粒细胞增多（76.4%）提示感染进展；CT发现的特征性"盲端含气结构"成为转折点。手术证实憩室穿孔形成脓肿，病理显示浆液纤维素性腹膜炎和滤泡性阑尾炎的双重改变。

【讨论】部分深度分析了误诊根源：①症状重叠性：耻骨上疼痛和排尿困难在UTI和盆腔炎症中均可出现；②检查误导性：憩室刺激膀胱可产生真性血尿；③发病率偏差：儿童UTI发生率远高于憩室穿孔。研究对比了16例文献报道的肠系膜型梅克尔憩室，发现术前误诊率高达81.3%，凸显诊断困境。

研究结论强调了三层临床意义：对于抗生素无效的"UTI"，应考虑消化道炎症可能；CT检查在鉴别诊断中具有决定性价值；腹腔镜技术既能明确诊断又可同步治疗。该案例为《SCARE2020》外科病例报告指南提供了典型范本，提示临床医生在面对不典型腹痛时，需保持"憩室思维"的鉴别诊断意识。正如研究者指出："当症状与治疗反应不符时，罕见病因可能就隐藏在常见诊断的背后。"这一警示对提高儿童急腹症诊断准确性具有重要实践价值。