HIV感染者中烟草与大麻共使用的流行病学特征及社会人口学差异：基于2021-2023年美国全国药物使用与健康调查的分析

为解决HIV感染者中烟草与大麻共使用（co-use）的流行病学特征不明问题，Juhan Lee团队利用2021-2023年NSDUH数据开展全国性研究。结果显示HIV感染者过去一个月共使用率显著高于非感染者（aRRR=3.35），且非西班牙裔黑人和医疗大麻合法化州居民风险更高。该研究为HIV群体制定针对性干预策略提供了重要依据。

　　

在当代公共卫生领域，HIV感染者的物质使用行为日益受到关注。随着美国大麻政策松绑和烟草使用模式演变，烟草与大麻共使用现象在普通人群中显著增长，2022年成人过去一个月共使用率达8.5%。这种现象在HIV感染者中可能更为突出——该群体已有30%报告烟草使用，30%报告大麻使用，但共使用的流行病学特征及其健康影响尚不明确。更棘手的是，既往研究多局限于临床试验数据或未考虑大麻合法化等政策变化，且缺乏与非感染者的对比分析。

为填补这些知识空白，来自阿尔伯特·爱因斯坦医学院流行病学与人口健康系的Juhan Lee联合团队，利用2021-2023年美国国家药物使用与健康调查（NSDUH）数据，开展了一项具有全国代表性的横断面研究。这项发表在《AIDS and Behavior》的研究揭示：HIV感染者不仅烟草与大麻共使用率更高，且这种关联在不同种族和医疗大麻政策背景下呈现显著差异。

研究采用多阶段分层抽样设计，纳入139,524名成人受访者。通过加权多因素多项式逻辑回归分析，团队发现：

1. 总体流行特征：0.4%受访者报告终身HIV诊断，8.2%存在过去一个月烟草与大麻共使用。HIV感染者共使用风险是非感染者的3.35倍（95%CI:1.79-6.27），相当于全美约178,775名HIV感染者存在共使用行为。

2. 社会人口学差异：

   • 种族修饰效应：非西班牙裔黑人HIV感染者共使用风险尤为突出（aRRR=5.02），显著高于白人对照组
   • 政策影响：医疗大麻合法化州的HIV感染者共使用风险升高2.6倍，提示政策环境可能加剧这一群体的物质使用

3. 敏感性分析：在调整性取向、其他物质使用和心理困扰后，HIV与共使用的关联仍保持显著，证实结果的稳健性。

技术方法上，研究依托NSDUH复杂抽样设计，采用加权多项式logistic回归模型分析共使用（分为四类：非使用者、仅烟草、仅大麻、共使用）与HIV状态的关系。通过纳入年龄、性别、种族、收入等协变量，并检验HIV状态与社会人口学因素的交互作用，全面评估群体差异。

在讨论部分，作者指出三个关键发现：首先，HIV感染者更高的共使用率可能源于疾病相关的压力管理或症状自我治疗需求；其次，非西班牙裔黑人群体风险突出，反映结构性不平等与针对性营销的双重影响；最后，医疗大麻合法化与共使用的关联警示政策制定需权衡治疗获益与潜在风险。

这项研究的创新价值在于：首次基于全国数据量化HIV感染者的共使用负担，揭示种族和政策敏感的干预靶点。未来研究需深入探讨共使用的具体模式（如同时使用或交替使用）及其对HIV预后的影响，为临床实践提供更精准的指导。正如作者强调，当前亟需将烟草/大麻共使用筛查纳入HIV常规护理，并针对高风险群体开发整合式干预方案，以缓解这一"三重疾病"负担。