养老院居民可避免急诊入院：比利时回顾性研究揭示干预路径

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【字体：大中小】 时间：2025年07月05日 来源：European Geriatric Medicine 3.5

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　　为量化养老院居民（NHRs）可避免急诊科（ED）入院率及其影响因素，比利时研究团队通过回顾性分析246名NHRs的327次ED就诊数据，结合临床判断与创新评估工具，首次揭示22.6%的入院可避免（工具识别率14.1%），其中跌倒（26.1%）、导管问题（13.5%）和伤口（8.1%）为主要诱因。研究提出针对性干预策略（如加强门诊影像服务、导管护理培训），为降低医疗成本（单次转运成本占比40%）及优化养老院护理提供循证依据。

论文解读

在全球老龄化加速的背景下，养老院居民（Nursing Home Residents, NHRs）急诊科（Emergency Department, ED）就诊率持续攀升。研究显示，加拿大1/4的NHRs每半年需急诊救治，法国年就诊率达18.9%。这类人群往往伴随复杂健康问题（如认知障碍、多重用药），而急诊环境的不适（噪音、流程繁琐）、沟通障碍及缺乏老年专科知识，可能导致误诊、医源性伤害甚至死亡率上升。更严峻的是，部分急诊转移实际可避免——因非危重病症（如小伤口处理）在养老院资源支持下本可就地解决。然而，比利时尚无相关数据，且“可避免性”定义缺乏共识（文献报道率4%-55%），亟需本土化研究破解医疗资源浪费难题。

比利时沙勒罗瓦大学医院（CHU UCL Namur）的Julie Merche领衔团队，在《European Geriatric Medicine》发表首项比利时养老院可避免急诊入院研究。通过回顾性分析2022年51家养老院327例70岁以上NHRs的ED就诊记录，团队采用双轨评估法：①由两位老年医学专家独立进行临床判断；②基于文献开发“回顾性评估工具”（图1），以低危就诊（low-acuity visits）为核心标准（如无需急诊检测的常规护理）。研究同步分析人口学特征、急诊处置成本及预测因子，并验证工具效能（以临床判断为金标准）。

核心发现

人群与养老院特征（Population and NHs description）
- 研究对象中位年龄86岁，67.9%为女性，55.7%存在中重度认知障碍。高衰弱（Clinical Frailty Scale中位数7分）、多重用药（中位数11种药物）及行动依赖（57.3%需辅助设备）凸显照护难度。
- 51家养老院中41.2%为非营利机构，37.3%为私营机构，21.6%设认知症专区，但机构类型与可避免入院无显著关联（p>0.05）。

可避免急诊入院（Avoidable admissions）
- 临床判断显示22.6%的ED就诊可避免，回顾性工具识别率14.1%（特异性98.4%，敏感性56.8%）。
- 可避免组ED停留时间显著缩短（245分钟 vs 324分钟，p<0.001），且较少进行检测（无检测占比27.0% vs 2.0%）。
- 三大可避免诱因：跌倒及疑似骨折（26.1%）、轻微导管问题（如冲洗胃造瘘管，13.5%）、伤口处理（8.1%）（图3）。

经济成本（Costs）
- 74例可避免就诊的直接医疗成本为€14,624.81，救护车转运成本€8,615.77，合计€23,240.58（单次中位数成本€136.94）。
- 关键发现：转运成本占可避免总支出的40%，主要由患者自担。
预测因子（Predictors）
- 多变量回归锁定5大独立预测因子（AUC=0.794）：
  - 10日内再入院史（OR=6.113）
  - 未尝试治疗即报告的疼痛（OR=4.825）
  - 跌倒及疑似骨折（OR=3.512）
  - 周一就诊（OR=3.183）
  - 私营救护车转运（OR=2.992）

结论与行动纲领
本研究首次证实：比利时近1/5的养老院相关ED转移可通过优化初级保健避免。其价值不仅在于量化问题（工具敏感度56.8%），更指明三大优化路径：

技术赋能养老院：推广门诊影像（如移动X光解决40.5%的跌倒检测需求）、导管护理培训（降低13.5%的导管问题转移）。
决策机制改革：强制预立医疗计划（Advance Care Planning）以减少意愿背离型转移；建立GP快速响应机制（52.9%转诊未经GP评估）。
系统重组：开通直通老年病房的绿色通道，避免ED长时间滞留（中位耗时5小时）。

研究同时警示：过度检测现象突出（73%可避免病例仍行影像/化验），反映系统性防御性医疗倾向。未来需通过政策支持（如豁免非急诊检测的诉讼风险）及资源下沉，推动“养老院为中心”的照护转型。正如作者强调：“养老院首先是家，而非医院”——唯有系统性赋能，方能兼顾医疗安全与尊严养老。

注：专业术语说明

NHRs：养老院居民（Nursing Home Residents）
ED：急诊科（Emergency Department）
ACSCs：门诊敏感性疾病（Ambulatory Care Sensitive Conditions）
ISAR：老年人风险识别量表（Identification of Seniors At Risk）
AUC：曲线下面积（Area Under the Curve）
GP：全科医生（General Practitioner）

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