全身麻醉下微电极记录引导的苍白球内侧部深部脑刺激治疗肌张力障碍：单中心回顾性研究

本研究针对肌张力障碍（Dystonia）患者对传统治疗无效的临床难题，创新性地采用全身麻醉下微电极记录（MER）引导的苍白球内侧部（GPi）深部脑刺激（DBS）技术。通过20例患者的回顾性分析，证实该方法可显著改善患者运动功能（BFMDRS-M评分降低63.09%）和日常生活能力（BFMDRS-D评分降低60.08%），且不影响认知功能（MMSE评分无差异），为全身麻醉下精准DBS手术提供了重要循证依据。

　　

肌张力障碍（Dystonia）是一种令人困扰的神经系统疾病，患者会不自主地出现肌肉收缩和异常姿势，严重影响生活质量。虽然口服药物和肉毒毒素注射是常规治疗方法，但对部分患者效果有限。深部脑刺激（DBS）技术为这些难治性患者带来了希望，其中苍白球内侧部（GPi）被认为是治疗肌张力障碍的"黄金靶点"。然而，传统DBS手术多在局部麻醉下进行，对于无法配合手术的严重肌张力障碍患者，全身麻醉成为必要选择。但全身麻醉是否会影响术中电生理信号的采集？如何确保在这种状态下仍能精准定位GPi？这些问题成为临床实践中的关键挑战。

中山大学附属第一医院神经外科团队在《Acta Neurochirurgica》发表的研究，为这一难题提供了创新解决方案。研究人员回顾性分析了20例接受全身麻醉下单通道MER引导GPi-DBS手术的肌张力障碍患者，包括Meige综合征、痉挛性斜颈等多种亚型。通过调整丙泊酚剂量维持最小麻醉深度，成功在全身麻醉状态下获取典型的GPi神经元放电信号（高频爆发性放电），其信号长度（左侧6.73±1.60 mm，右侧6.76±1.41 mm）与清醒手术相当。术后通过Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分量表（BFMDRS）评估显示，患者运动症状改善率达63.09±14.02%，日常生活能力改善60.08±14.12%，且认知功能（MMSE评分）未受影响。这项研究首次系统证实了全身麻醉下MER引导GPi-DBS的安全性和有效性，为难治性肌张力障碍患者的手术治疗提供了新选择。

研究采用的关键技术包括：1）3.0T MRI-SWI序列联合CT立体定位确定GPi靶点坐标（AC-PC线下4-6 mm）；2）全身麻醉下单通道微电极记录技术，通过特征性GPe爆发/暂停细胞和GPi高频放电鉴别核团边界；3）术后Lead-DBS软件三维重建验证电极位置；4）标准化BFMDRS视频评分和MMSE认知评估。

临床特征
研究纳入20例患者（男:女=4:16），平均病程6.06±7.46年，包含3例全身性肌张力障碍、9例Meige综合征等亚型。手术平均年龄47.30±13.39岁，随访17.10±10.02个月。

手术数据
MER引导下测得GPi信号长度左右侧分别为6.71±1.86 mm和6.66±1.67 mm。电极尖端坐标位于AC-PC线下方3.92-4.40 mm，与经典GPi靶区吻合。刺激参数最终设置为电压2.84±0.76 V，频率128.4±10.16 Hz。

临床结果
BFMDRS运动评分从基线24.13±14.07降至9.30±8.33（p<0.01），残疾评分从8.50±4.70降至3.50±2.50（p<0.01）。仅1例出现切口感染，无严重手术并发症。

讨论与结论
该研究突破性地证实：1）全身麻醉下仍可获得可靠的GPi电生理信号，特征性高频放电（>100 Hz）是核团识别的关键；2）单通道MER技术安全有效，与多通道相比可降低脑出血风险；3）GPi-DBS对各类肌张力障碍亚型均有显著疗效，尤其改善头颈部症状（BFMDRS颈部评分降低66.66%）。研究为无法耐受清醒手术的患者开辟了新途径，但需注意丙泊酚剂量需调整至维持睡眠的最低有效浓度。未来需扩大样本量并延长随访，进一步验证该技术的长期效益。