中国老年人认知功能障碍与综合体重表型的关联性研究：基于全国性调查的队列分析

本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据，创新性结合体重指数(BMI)和体重调整腰围指数(WWI)探讨肥胖表型与认知障碍的关联。发现超重(HR=0.446)和肥胖(HR=0.225)具有保护作用，而高WWI(HR=2.064)显著增加风险，首次提出"瘦弱合并高WWI"为最高风险表型(HR=1.542)，为老年认知健康管理提供精准干预靶点。

　　

随着全球老龄化加剧，认知障碍作为痴呆前驱状态备受关注。传统观点认为肥胖危害健康，但近年研究发现老年群体存在"肥胖悖论"——适度超重可能降低认知障碍风险。这种矛盾提示单纯体重指数(BMI)存在局限性：无法区分脂肪与肌肉比例，更难以反映内脏脂肪分布。中国学者迫切需要建立更精准的肥胖评估体系，以解释肥胖与认知功能的复杂关联。

湖州师范学院护理系联合德清县人民医院等机构的研究团队，基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2011-2018年数据，创新性引入体重调整腰围指数(Weight-adjusted-waist index, WWI)，通过Cox回归和限制性立方样条(Restricted cubic spline, RCS)模型，对2546名老年人进行长达7年的队列研究。论文发表于《Aging Clinical and Experimental Research》，首次揭示综合体重表型对认知功能的差异化影响。

研究采用三项关键技术：1) 基于CLHLS全国队列的纵向数据分析；2) 联合应用BMI和WWI构建综合肥胖表型；3) 采用RCS模型分析非线性剂量效应。认知功能通过简易精神状态检查(MMSE)评估，肥胖指标严格按亚洲标准分级：BMI分为消瘦(<18.5 kg/m²)、正常(18.5-23.9)、超重(24-28)和肥胖(≥28)；WWI以11.25 cm/√kg为界值。

BMI亚组与认知障碍风险
研究发现消瘦使认知障碍风险增加34.7%(HR=1.347)，而超重和肥胖分别降低55.4%和77.5%。RCS模型显示BMI<23 kg/m²时风险急剧上升，>33.5 kg/m²时保护效应趋于稳定。

WWI亚组与认知障碍风险
高WWI组风险是低组的2.06倍(HR=2.064)。当WWI>11 cm/√kg时，每增加1单位风险上升12%，证实内脏脂肪积累的危害性。

综合体重表型的创新发现
最具临床价值的发现是：消瘦合并高WWI构成最高风险组合(HR=1.542)，而肥胖合并低WWI保护效应最强(HR=0.108)。这种"双指标评估法"克服了单一BMI的误判可能，例如单纯肥胖者若WWI过高(提示内脏脂肪占比大)，其保护效应会消失(HR=0.719, P>0.05)。

这项研究颠覆了传统体重管理观念，提出老年认知健康可能需要差异化体重标准：适度超重配合腰围控制可能是理想状态。其重要意义在于：1) 建立首个中国老年人肥胖-认知关联的量化模型；2) 发现WWI>11 cm/√kg可作为临床预警阈值；3) 为制定个性化干预方案提供循证依据。未来研究需进一步揭示肌肉-脂肪比例影响神经退行性变的分子机制，以及生活方式干预对WWI的动态调节作用。