英格兰营养师和治疗性放射技师处方权的成本效益模型分析：基于NHS视角的经济学评估

本研究针对非医疗处方(NMP)在英格兰医疗体系中的成本效益问题，通过决策树模型评估了营养师补充处方(D-SPs)和治疗性放射技师独立处方(TR-IPs)的经济价值。研究发现虽然NMP初期培训成本较高，但通过减少转诊可节约长期成本(5年节省￡64,269/营养师和￡16,570/放射技师)，且患者生活质量(QALY)无显著差异。该研究为医疗人力资源优化提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧和多重用药现象普遍，医疗系统面临前所未有的药物管理压力。英格兰国家医疗服务体系(NHS)数据显示，2016-2022年间处方量增长2%，而美国同期增长达4.8%。这种"药物海啸"背景下，非医疗处方(NMP)作为缓解医疗人力短缺的创新方案，自1999年在英国试点后已扩展至护士、药剂师等专业群体。然而，对于2016年新获得处方权的营养师和治疗性放射技师(TRs)，其经济价值始终缺乏系统评估。这正是Brighton and Sussex Medical School领衔的多机构团队在《The European Journal of Health Economics》发表这项开创性研究的现实背景。

研究团队采用决策树模型，通过TRaDiP项目收集英格兰8个临床中心的原始数据。关键技术包括：1)基于NHS国家成本数据库的单元成本核算；2)混合效应模型调整EQ-5D-5L测量的质量调整生命年(QALY)；3)蒙特卡洛模拟进行概率敏感性分析；4)比较D-SPs/TR-IPs与对应非处方者(D-NPs/TR-NPs)的直接/间接成本。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 成本结构分析显示：NMP培训平均花费￡9,341/营养师和￡9,324/TRs，主要包含￡1,801-1,951课程费、￡797-951带薪学习时间和￡3,584-3,791个人学习成本。虽然处方者咨询时间更长(营养师28% vs TRs 33%时间用于用药审核)，但转诊率显著降低(营养师2% vs 非处方者30%；TRs 7% vs 23%)。

2. 五年成本效益模型表明：营养师处方者累计节省￡64,269，主要源于减少向全科医生(GP)的转诊(每次转诊成本￡188)；TRs处方者节省￡16,570，其转诊成本￡179。敏感性分析显示转诊成本和处方使用概率是最大影响因素。

3. 患者结局评估发现：调整后的QALY差异无统计学意义(D-SPs 0.7403 vs D-NPs 0.7526；TR-IPs 0.7299 vs TR-NPs 0.7359)。患者满意度评分相近(营养师77.32 vs 76.38；TRs 79.57 vs 79.35)，但数据受样本量限制需谨慎解读。

这项研究首次量化了AHPs(联合医疗专业人员)处方权的经济价值，其创新性体现在三方面：首先，建立了可扩展的决策树模型，适用于不同专业NMP评估；其次，证实了NMP在维持患者生命质量的同时具有长期成本节约潜力；最后，为NHS人力资源政策提供了关键证据。作者Saeideh Babashahi等特别指出，尽管当前结果存在不确定性(成本效益概率37-44%)，但在全球医疗人力危机背景下，这种"培训成本前置-长期效益回报"模式值得决策者关注。该研究不仅填补了营养师和TRs处方权评估的空白，更为其他国家和地区拓展非医生处方范围提供了方法论范例。