肌层浸润性膀胱癌患者根治性膀胱切除术与保膀胱治疗的健康相关生活质量比较研究

针对非转移性肌层浸润性膀胱癌(MIBC)治疗选择中健康相关生活质量(HRQOL)数据缺乏的问题，荷兰研究团队通过前瞻性队列研究比较根治性膀胱切除术(RC)与保膀胱治疗(BPT)对患者HRQOL的影响。结果显示BPT在性功能、认知功能和体像方面更优，而RC在疼痛控制和情绪功能上表现更好，为临床决策提供了重要依据。

　　

膀胱癌是全球十大常见癌症之一，其中肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的治疗选择长期存在争议。根治性膀胱切除术(RC)虽是传统金标准，但保膀胱治疗(BPT)近年显示出相当的肿瘤学效果。然而，两种治疗对患者健康相关生活质量(HRQOL)的影响尚不明确，这直接关系到临床决策和患者福祉。

荷兰癌症研究所团队在《International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics》发表的前瞻性全国队列研究，首次系统比较了RC与BPT对MIBC患者HRQOL的长期影响。研究纳入292例非转移性MIBC患者，通过EORTC-QLQ-C30和BLM30量表在基线、12个月和24个月评估HRQOL，采用线性混合模型分析数据。

关键技术包括：1)基于荷兰癌症登记处(NCR)建立全国性队列；2)使用标准化EORTC-QLQ-C30(欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷)和BLM30(膀胱癌专用模块)量表；3)线性混合模型分析调整年龄、基线评分等混杂因素；4)敏感性分析评估失访影响。

结果
参与者：214例RC患者(90.7%采用Bricker转流)和78例BPT患者(89.7%接受同步放化疗)，基线特征显示RC组更年轻且更多接受新辅助化疗(NAC)。

癌症通用HRQOL：RC组24个月时疼痛评分显著更低(-7.5分)，情绪功能更好(+6.2分)；而BPT组认知功能持续更优(-5.1分)。胃肠道症状无组间差异。

膀胱癌特异性HRQOL：BPT组在性功能(差异-7.7分)、性愉悦和体像(差异-9.3分)方面显著优势；RC组男性性症状更严重(差异25.6分)。因90%RC患者采用尿流改道，泌尿症状无法直接比较。

敏感性分析：排除NAC患者或仅分析无复发患者的结果与主分析一致，证实结论稳健。

讨论与结论
这项研究首次在当代放疗技术背景下揭示：BPT在保留性功能和体像方面具有明确优势，而RC在疼痛管理和情绪调节上表现更佳。特别值得注意的是，现代放疗技术使BPT的肠道副作用显著减少，打破了传统认知。研究为临床决策提供了关键证据：

1. 对性功能需求高的患者，BPT可能是优选；
2. RC更适合疼痛敏感或情绪困扰明显的患者；
3. 认知功能差异提示RC术后可能需要神经认知干预。

该研究通过标准化评估工具和严谨的统计学方法，为MIBC治疗选择提供了高质量的生活质量证据，填补了该领域长期存在的证据空白。研究结果可直接用于医患共同决策，帮助患者根据个人价值观选择最适合的治疗方案。随着膀胱癌治疗向个体化发展，这些发现将为制定以患者为中心的治疗策略奠定基础。