沃辛瘤伴脂肪化生：一种罕见组织病理学发现的诊断挑战与临床意义

本研究报道了一例罕见的沃辛瘤(WT)伴脂肪化生病例，通过组织病理学分析揭示了这一易被误诊为脂肪性病变的罕见现象。研究团队通过右腮腺浅叶切除术标本的宏观与显微观察，首次在WT中发现0.4cm的成熟脂肪细胞灶（H&E证实），排除了外周脂肪组织嵌入可能，为唾液腺肿瘤的鉴别诊断提供了新依据。

　　

研究背景与意义
唾液腺肿瘤中，沃辛瘤(Warthin tumor, WT)作为第二常见的良性病变，其典型特征为双层嗜酸性上皮与淋巴样基质的组合。尽管化生性改变在WT中偶有报道，但以往文献多集中于鳞状化生或黏液性化生，脂肪化生的存在尚未见记载。这一空白使得临床遇到含脂肪细胞的唾液腺病变时，易与脂肪瘤等疾病混淆，尤其在细针穿刺活检(FNAB)等细胞学检查中可能造成误判。

研究设计与方法
土耳其科研团队对一例63岁男性患者的双侧腮腺肿块（右侧3.4×3 cm，左侧4.5×2.1 cm）展开研究。通过超声引导下的FNAB初步诊断为WT后，对右侧肿块行浅叶切除术。采用常规组织病理学技术（H&E染色）分析切除标本，重点观察肿瘤内部的特殊结构。

研究结果
病例特征
患者右侧腮腺标本显示8.5×6×4 cm的腺体内含4×3×2 cm的多结节性肿物，伴有出血和囊性变。

组织学表现
典型WT结构：囊性腔隙内衬双层嗜酸性上皮（图1A），周围为密集的淋巴样基质。
突破性发现：肿瘤中央存在0.4 cm的成熟脂肪细胞灶（图1B-E），其被嗜酸性上皮包绕且与淋巴基质共存，排除了外周脂肪组织嵌入的可能性。

技术要点

1. 超声引导下FNAB用于术前诊断
2. 术中标本的宏观测量与特征记录
3. H&E染色多倍数显微观察（40×至400×）

结论与讨论
本研究首次报道了WT中的脂肪化生现象，其发生率可能低于7.6%（参照其他化生类型的文献数据）。这一发现具有双重意义：

1. 诊断警示：含脂肪细胞的唾液腺病变需考虑WT可能，避免将化生误判为原发性脂肪性肿瘤
2. 发病机制启示：化生性改变的多样性提示WT的间质细胞可能具有多向分化潜能

Asiye Uzümcü等研究者强调，该发现对病理医师具有重要临床指导价值——在评估腮腺FNAB或活检样本时，需警惕脂肪化生可能导致的诊断陷阱。论文发表于《Head and Neck Pathology》，为唾液腺肿瘤的鉴别诊断体系补充了关键证据。