应激性高血糖比率与慢性肾病合并急性冠脉综合征患者长期预后的相关性研究：一项回顾性队列分析

本研究针对急性冠脉综合征(ACS)合并慢性肾病(CKD)患者预后评估的临床难题，首次系统探讨了应激性高血糖比率(SHR)与主要不良心血管事件(MACE)的关联。通过465例患者的回顾性分析，发现SHR>0.84时呈现"J型"风险曲线，且能显著提升GRACE评分的预测效能，为心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的风险分层提供了新指标。

　　

心血管疾病与慢性肾病的共病现象正成为全球公共卫生的重大挑战。当急性冠脉综合征(ACS)遇上慢性肾病(CKD)，患者的死亡风险会显著增加，但现有评估工具如GRACE评分在该人群中的预测效能有限。更棘手的是，这类患者常出现应激性高血糖，而传统血糖指标难以区分急性应激与慢性代谢异常。温州医科大学附属第一医院的研究团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的研究，为这一临床困境带来了突破性解答。

研究团队创新性地采用应激性高血糖比率(SHR)这一指标，通过FBG/(1.59×HbA1c-2.59)的公式计算，能更准确反映急性代谢紊乱。该回顾性研究纳入2013-2019年465例接受PCI治疗的ACS合并CKD患者，中位随访29个月，主要终点为包含心源性死亡、非致死性心梗等的MACE复合事件。

关键技术方法包括：1)基于CKD-EPI方程的eGFR计算；2)GRACE评分系统应用；3)限制性立方样条(RCS)分析非线性关系；4)通过C-index、IDI和cNRI评估预测效能提升。研究队列来自单中心住院患者，排除标准包括年龄<18岁及失访病例。

主要研究结果

1. 基线特征差异：高SHR组(SHR3)患者左室射血分数(LVEF)显著更低(48% vs 59%)，GRACE评分更高(131 vs 121)，且他汀类药物使用率更低(90.97% vs 96.77%)。

2. 生存分析：Kaplan-Meier曲线显示SHR3组MACE发生率最高(28.39% vs 16.13%)，呈显著分层差异(P=0.004)。

   

3. 非线性关联：RCS分析揭示SHR与MACE呈"J型"曲线关系，拐点为0.84(P_非线性=0.021)，超出此值风险急剧上升。

   

4. 预测效能：加入SHR使GRACE评分的C-statistic从0.671提升至0.688，IDI改善4.5%(P<0.001)，显著优于单独FBG组合。

结论与意义
该研究首次证实SHR是ACS-CKD患者长期预后的独立预测因子，其价值体现在三方面：1)揭示适度应激高血糖可能具有心脏保护作用，而过度升高(SHR>0.84)则转为危害；2)突破性地将代谢指标与现有心血管风险评估工具整合；3)为心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的病理机制研究提供新视角。临床实践中，建议对入院患者除监测血糖绝对值外，更应关注SHR动态变化，这对改善高危人群预后具有重要指导价值。研究局限性包括单中心设计及未纳入住院期间血糖波动数据，未来需多中心研究验证。