经导管主动脉瓣置换术后患者运动恐惧症的潜在特征分析及影响因素研究

本研究针对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者普遍存在的运动恐惧症(Kinesiophobia)问题，通过潜在特征分析(LPA)揭示了高、中、低三种恐惧水平分型，发现教育程度、主动脉狭窄血流类型、合并症数量、NYHA心功能分级等7个关键影响因素。复旦大学附属中山医院团队采用横断面调查方法，首次系统评估了TAVR术后患者运动恐惧症的流行病学特征，为制定个性化康复干预策略提供了循证依据。

　　

在心脏介入治疗领域，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为高危主动脉瓣狭窄患者的革命性疗法。然而临床观察发现一个矛盾现象：尽管手术成功解决了血流动力学障碍，许多患者的日常活动量却不升反降。研究表明，术后12个月患者的习惯性活动量平均减少126千卡/周，这种"血流恢复但功能未改善"的困境，暴露出当前对TAVR术后康复认知的重要空白。

运动恐惧症(Kinesiophobia)这种对运动的病理性恐惧，可能是阻碍患者恢复的关键心理障碍。在心力衰竭患者中其患病率高达58.4-63.14%，而TAVR患者与心衰人群存在显著的病理生理重叠。现有理论模型指出，运动恐惧的产生涉及疲劳程度、劳力性呼吸困难等生物学因素，与抑郁、灾难化疾病认知等心理因素的复杂交互。但令人惊讶的是，这个明显影响康复效果的重要因素，在TAVR人群中竟从未被系统研究过。

复旦大学附属中山医院护理团队开展了这项开创性研究。他们采用横断面设计，对290例即将出院的TAVR患者进行多维评估，包括坦帕运动恐惧量表(TSK-SV Heart)、运动自我效能量表(SEE)、社会网络量表(LSNS-6)等工具。通过潜在特征分析(LPA)这种新兴的统计方法，首次描绘出TAVR术后运动恐惧症的群体异质性图谱。

研究方法上，研究团队采用便利抽样法，通过标准化问卷收集人口学特征和临床数据。关键评估工具包括：TSK-SV Heart量表（17条目，Cronbach's α=0.801）量化运动恐惧程度；SEE量表（9条目，α=0.894）评估运动自信；LSNS-6量表（6条目）测量社会网络支持；PARS-3量表记录术前体力活动水平。所有数据分析采用Mplus 8.3和SPSS 26.0完成，LPA模型通过AIC、BIC等指标确定最佳分类。

研究结果部分呈现三大发现：

1. 潜在特征分类
   通过LPA识别出三个特征群：

• 高度恐惧组（7.2%）：TSK-SV Heart均分>50分
• 中度恐惧组（65.2%）：均分40-49分
  
  
• 低度恐惧组（27.6%）：均分<38分

1. 影响因素分析
   多因素逻辑回归显示：

• 低教育程度患者进入高度恐惧组的OR值达28.96
• 低梯度主动脉狭窄患者风险增加11.68倍
• 合并症≥3种使中度恐惧风险升高31.39倍
• NYHA I级患者更易出现中度恐惧（OR=2.856）

1. 保护性因素
   术前体力活动水平（PARS-3）每增加1分，恐惧风险降低17.7%；运动自我效能（SEE）每提升1分，高度恐惧风险下降4.4%。

讨论部分指出，这是首个系统探索TAVR患者运动恐惧症的研究，有三重突破：

1. 揭示"橄榄型"分布特征，65%患者存在中高度恐惧；
2. 发现低梯度AS患者的特殊脆弱性，可能与长期低灌注导致的运动不耐受有关；
3. 首次验证社会支持通过提升自我效能间接减轻恐惧的路径。

该研究对临床实践具有明确指导价值：对低教育水平、多合并症等高风险人群应优先筛查；康复方案需整合心理疏导（针对恐惧认知）、渐进式训练（重建运动信心）和家庭支持系统（增强社会网络）。未来研究可探索基于LPA分型的精准干预策略，如对高度恐惧组采用虚拟现实暴露疗法，中度组实施同伴支持计划等。

这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究，为改善TAVR患者长期功能预后提供了新视角，标志着心脏康复从"生理指标导向"向"生物-心理-社会模式"转型的重要进展。