基于256层螺旋CT评估窦性心律患者右心耳容积与功能的临床研究

本研究通过256层螺旋CT(MSCT)血管造影技术，首次系统评估了窦性心律患者右心耳(RAA)的容积变化规律与机械功能特征。研究人员采用回顾性心电门控技术对60例疑似冠心病患者进行多期相三维重建，定量分析RAA容积-时间曲线特征，发现RAA存在双相排空模式(峰值分别位于45%和75%相位)，并证实男性患者RAAVmax、RAAEV等参数显著高于女性(P<0.05)。该研究为心律失常、血栓栓塞等疾病的诊疗提供了重要影像学依据。

　　

心脏作为人体最重要的动力器官，其细微结构的异常往往预示着重大疾病风险。右心耳(Right Atrial Appendage, RAA)这个形似耳朵的心房附属结构，虽然体积小巧却暗藏玄机——它不仅是心律失常的常见病灶，更是血栓形成的"高危地带"。传统评估RAA依赖有创的经食道超声(TEE)，患者需忍受探头插入的痛苦，而磁共振成像(MRI)又存在耗时长、费用高、不适用于植入起搏器患者等局限。更关键的是，相较于被广泛研究的左心耳(LAA)，医学界对RAA的容积变化规律和功能特征知之甚少，这种认知空白直接影响了心房颤动等疾病的精准诊疗。

河北医科大学第二医院放射科团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的研究，首次采用256层螺旋CT(MSCT)这一"无创透视眼"，对60例窦性心律受试者的RAA进行了动态"三维解剖"。研究人员通过回顾性心电门控技术获取10个相位的心脏图像，利用专业三维后处理软件精确测量RAA容积参数，并创新性地绘制出RAA的"生命律动曲线"。这项研究不仅填补了RAA功能评估的技术空白，更揭示了性别差异对RAA功能的显著影响，为临床制定个体化治疗方案提供了重要依据。

关键技术方法包括：1)采用256层螺旋CT(Philips Brilliance iCT)进行心电门控扫描，重建10个相位(5-95%)图像；2)使用EBW 4.6工作站进行三维重建，定义RAA基底部位于上腔静脉开口水平；3)测量RAAV_max、RAAV_min等容积参数，计算射血分数(RAAEF)；4)通过Pearson相关分析评估参数间的关联性。研究对象为2020年6-8月就诊的60例疑似冠心病患者(男女各30例)，均经CT排除心血管病变。

【体积-时间曲线特征】
研究发现RAA呈现独特的"双峰骆驼背"容积曲线：首次排空后容积在5%相位达最低值(6.51±2.49 mL)，45%相位升至峰值(11.39±3.59 mL)，随后出现二次小幅上升。特别值得注意的是，65-85%相位时RAA容积波动最小，处于"静息期"，这提示该时段进行测量可获得最稳定数据。右心房(RA)曲线与RAA高度同步，印证了两者的协同收缩机制。

【性别差异分析】
男性RAAV_max(13.26 vs 10.68 mL)、RAAEV(7.20 vs 5.50 mL)等参数显著高于女性(P<0.05)，但RAAEF(54.54% vs 51.46%)无统计学差异。这种性别差异可能与男性更大的体重(73.90 vs 61.93 kg)和体表面积(BSA)相关。

【参数相关性】
RAAV_max与体重(r=0.434)、BSA(r=0.363)、RAV_max(r=0.331)呈显著正相关，而与身高无关。更引人注目的是，RAAEF与RAAV_min(r=-0.478)呈负相关，提示容积较大的RAA可能功能较差，这一发现对预测血栓风险具有重要价值。

【相位对比】
45%相位时RAA基底部面积(772.63 mm²)、周长(118.14 mm)等参数均显著大于75%相位(P<0.001)，唯独RAA深度(23.58 vs 23.96 mm)无显著变化，揭示RAA收缩主要发生在横径方向。

这项研究首次系统描绘了RAA的"动态肖像"，其临床价值主要体现在三方面：首先，确立65-85%相位为最佳测量时段，为CT评估RAA功能制定了"黄金标准"；其次，发现男性RAA容积参数普遍大于女性，提示性别可能是心房重构的重要影响因素；最后，揭示RAAEF与最小容积的负相关关系，为预测心房颤动患者血栓风险提供了新思路。研究者特别指出，该方法相比传统TEE具有无创、可重复等优势，未来或可应用于射频消融术后复发评估、抗凝治疗方案优化等领域。正如讨论部分强调的，RAA功能评估对理解心房颤动"血栓-重构"恶性循环机制具有重要启示，这项研究为破解这一临床难题提供了全新的影像学视角。