下腔静脉直径与血管钙化协同加剧终末期肾病患者心血管风险

本研究探讨终末期肾病（ESKD）患者体液过载和血管钙化（VC）如何共同驱动心血管风险。研究人员通过回顾性队列分析，发现下腔静脉直径（IVCD）和VC严重程度联合升高主要不良心血管事件（MACE）、心血管及全因死亡率，凸显了优化体液管理和VC干预在ESKD心血管护理中的关键意义。

　　

终末期肾病（ESKD）患者常面临多重并发症的威胁，其中体液过载和血管钙化（VC）尤为突出。体液过载不仅诱发高血压、加速肾功能恶化，还可能导致左心室肥厚和心力衰竭；而VC作为慢性肾病矿物质骨病（CKD-MBD）的一部分，通过增加血管阻力，显著提升心肌缺血和心血管死亡风险。尽管两者单独的影响已被广泛研究，但它们在ESKD患者中如何相互作用、共同加剧心血管结局，却鲜有探索。这一知识空白限制了临床护理的全面优化。为此，来自台湾大学医学院等机构的研究团队开展了一项关键研究，旨在揭示下腔静脉直径（IVCD）和VC严重程度的联合效应，成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。通过分析227名长期血液透析患者，团队发现：中度至重度VC合并高IVCD的患者心血管风险最高，且体液状态与血管阻力呈加性恶化趋势。这一发现强调了在ESKD管理中整合体液控制和VC干预的必要性，为改善患者预后提供了新方向。

为开展研究，团队采用了多步骤方法：首先，回顾性筛选单中心接受长期血液透析的ESKD患者（eGFR<15 mL/min/1.73 m²持续超过3个月），排除使用隧道式导管者以确保血流动力学一致性，最终纳入227名患者。其次，通过胸片半定量分级评估主动脉弓钙化（AoAC）以代表VC严重程度（分为无/轻度、中度/重度），并利用超声心动图测量透析前下腔静脉直径（IVCD）（阈值1.5 cm分为低/高组），分组依据严格盲法设计以减少偏倚。最后，建立四组队列（非/轻度VC+低IVCD、非/轻度VC+高IVCD、中/重度VC+低IVCD、中/重度VC+高IVCD），随访近4年追踪主要不良心血管事件（MACE，包括心肌梗死、冠脉血运重建、心衰住院、卒中或心血管死亡）、心血管死亡率和全因死亡率，并通过多变量Cox回归调整人口学、合并症、实验室及药物因素。

研究结果

基线特征与分组
227名患者被分为四组：非/轻度VC+低IVCD（30.0%）、非/轻度VC+高IVCD（28.6%）、中/重度VC+低IVCD（23.3%）和中/重度VC+高IVCD（18.1%）。中/重度VC+高IVCD组年龄最高（平均71.63岁），血清白蛋白（3.79 g/dL）、总胆固醇（148.63 mg/dL）最低，碱性磷酸酶（85.37 IU/L）和甲状旁腺激素（365.01 pg/mL）最高，反映更严重的代谢紊乱和矿物质失衡。此外，高IVCD组（无论VC状态）左心房直径、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）、后壁厚度及左心室质量均显著增加（p<0.001），而中/重度VC+高IVCD组的左心室射血分数（LVEF）最低（64.71%），提示心脏结构和功能受损更严重。

生存分析与风险比较
中/重度VC+高IVCD组的MACE风险最高（粗HR 7.48，95% CI 3.35-16.69），其次是非/轻度VC+高IVCD组（HR 4.74，95% CI 2.17-10.37）和中/重度VC+低IVCD组（HR 4.01，95% CI 1.78-9.06）。调整年龄、性别、实验室变量后，该趋势持续：中/重度VC+高IVCD组MACE风险仍显著升高（调整后HR 5.45，95% CI 2.33-12.75）。心血管和全因死亡率呈现相似模式：中/重度VC+