综述：经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗的有效性和安全性：网状Meta分析

这篇综述通过网状Meta分析比较了TAVI（经导管主动脉瓣植入术）后5种抗血栓方案（SAPT/DAPT/OAC/NOAC/OAC+SAPT）的疗效与安全性。结果显示单抗血小板治疗（SAPT）在降低全因死亡率（OR 0.57, 95% CI 0.38-0.85）和大出血风险（SUCRA 93.8%）方面表现最优，而双抗血小板治疗（DAPT）对心血管死亡预防更佳（SUCRA 68.7%），为临床个体化抗栓策略提供了循证依据。

　　

背景

严重主动脉瓣狭窄（SAS）是一种致死率极高的疾病，峰值流速≥4.0 m/s或瓣膜面积≤1 cm²时需干预。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已成为中高危患者的首选治疗，但术后抗血栓方案仍存争议。现有指南对双抗血小板治疗（DAPT）和抗凝治疗的推荐等级仅为IIb级，亟需循证证据优化决策。

研究方法

团队检索了截至2024年11月的PubMed、Embase和Web of Science数据库，纳入11项研究（6,547例患者），采用频率学网状Meta分析方法，通过累积排序曲线下面积（SUCRA）评估5种方案：单抗血小板治疗（SAPT）、双抗血小板治疗（DAPT）、传统口服抗凝剂（OAC）、新型口服抗凝剂（NOAC）及OAC联合SAPT（OAC+SAPT）。主要终点为全因死亡和大出血，次要终点包括心血管死亡、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）和心肌梗死（MI）。

核心发现

全因死亡率：SAPT显著优于NOAC（OR 0.57）和OAC（OR 0.55），SUCRA评分85.0%位列第一。
大出血风险：SAPT以93.8%的SUCRA成为最安全方案，较DAPT和NOAC分别降低42%和45%风险（P<0.05）。
特异性获益：

• DAPT在心血管死亡预防中排名首位（SUCRA 68.7%）
• OAC+SAPT对卒中/TIA的预防效果最佳（SUCRA 76.1%）
• SAPT同时降低心肌梗死风险（SUCRA 69.2%）

机制探讨

SAPT通过不可逆抑制血小板环氧化酶（如阿司匹林）或ADP受体（如氯吡格雷）发挥抗栓作用，兼具疗效与安全性。而NOAC虽直接抑制Xa因子（如利伐沙班），但出血风险增加（OR 1.82 vs SAPT），临床需权衡血栓与出血风险。

临床启示

1. 首选方案：无特殊禁忌患者推荐SAPT，尤其关注出血风险者
2. 个体化调整：
   • 高心血管死亡风险者考虑DAPT
   • 卒中高危患者可选用OAC+SAPT，但需监测出血
3. 慎用情形：NOAC和单纯OAC因出血风险较高，仅限特定亚群

局限与展望

研究未纳入瓣膜血栓数据，且随访时间较短。未来需开展更多随机对照试验验证长期疗效，尤其关注生物瓣膜耐久性与抗栓方案的交互作用。

（注：文中所有数据与结论均源自原文网状Meta分析结果，未添加主观推断）