急性主动脉夹层术后医院感染的临床特征与危险因素：一项揭示高死亡率关键机制的多中心研究

本研究针对急性主动脉夹层手术(AADS)后高发的医院感染(NI)问题，通过分析429例成人患者的临床数据，首次系统揭示了HAP(51.8%)、VAP(24.8%)和BSI(18.4%)为主要感染类型，病原体以肺炎克雷伯菌(27.7%)和铜绿假单胞菌(16.3%)为主。研究发现eGFR<90.75 ml/min/1.73m2、CPB时间>186.5分钟等10项独立危险因素，患者死亡率高达46.1%。该成果为AADS围术期管理提供了重要循证依据，发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　

研究背景
急性主动脉夹层(AAD)被称为"心血管急诊中的炸弹"，发病后每小时死亡率增加1-2%。尽管手术技术显著进步，但术后医院感染(NI)如同隐藏在康复之路上的地雷，使本已脆弱的患者雪上加霜。国际数据显示，AAD术后NI发生率高达20-40%，但此前缺乏针对这一特殊人群的系统研究。更棘手的是，随着多重耐药菌(MDRO)的蔓延，临床医生如同在迷雾中作战——既不清楚主要病原体谱，也缺乏精准的风险预测工具。

研究设计与方法
北京安贞医院心脏外科中心团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2021-2022年429例AADS患者（141例感染组/288例非感染组）。研究通过电子病历系统采集基线特征、手术参数（包括CPB时间、二次手术等）、微生物学数据（采用CLSI标准判定耐药性）及临床结局指标。采用多因素logistic回归分析确定独立危险因素，并通过ROC曲线确定关键指标的截断值。

主要结果

1. 临床特征与病原学特点
   研究发现NI发生率为29.0%，显著延长ICU停留时间（11天vs 2天）。

   

2. 独立危险因素
   多因素分析揭示10项预测指标，其中CPB时间每增加1分钟风险增加0.6%（OR=1.006），而ECMO支持患者风险激增7.75倍。

3. 预测模型效能
   联合指标ROC曲线下面积达0.797，其中eGFR<90.75 ml/min/1.73m²的敏感性为73%。

讨论与意义
该研究首次绘制了AADS术后NI的"风险地图"，特别警示PPI滥用（OR=1.987）与二次手术（OR=4.765）的潜在危害。发现CRRT应用者22.7%发生NI，提示血管通路管理需优化。研究为临床实践提供三大工具：病原体预警清单、风险评分量表（含5项可干预因素）和ICU停留时间预测模型。

创新性不足
限于单中心设计未能分析不同术式差异，且未追踪长期预后。未来需开展多中心研究验证预测模型，并探索针对性感染控制策略。该成果为AADS质量改进提供了关键循证依据，尤其对ECMO等高级生命支持时的感染防控具有直接指导价值。