埃塞俄比亚心血管门诊患者多重用药现状及影响因素研究：一项前瞻性观察性研究

本研究针对埃塞俄比亚西南部地区心血管疾病(CVD)患者的多重用药(polypharmacy)问题展开调查。研究人员通过前瞻性观察性研究，发现该地区31.8%的CVD门诊患者存在多重用药现象，其中特定心血管药物多重用药率达9.6%。研究确定了年龄≥60岁、咀嚼阿拉伯茶(khat)和吸烟史是多重用药的独立预测因素。该研究为优化CVD患者用药管理提供了重要依据，对降低药物不良反应风险具有重要临床意义。

　　

心血管疾病(CVD)作为全球头号健康杀手，其治疗过程中往往伴随着复杂的用药情况。随着人口老龄化和多种慢性病共病现象的增加，多重用药(polypharmacy，定义为同时使用5种及以上药物)已成为CVD患者面临的普遍挑战。这种情况不仅增加了药物不良反应和药物间相互作用的风险，还可能导致患者依从性下降、治疗费用增加等一系列问题。在埃塞俄比亚等低收入国家，医疗资源有限的情况下，这一问题尤为突出。然而，关于该地区CVD患者多重用药现状及其影响因素的系统研究却十分缺乏。

为了填补这一知识空白，来自Mattu大学等机构的研究人员Birbirsa Sefera等人开展了一项大规模前瞻性观察性研究，结果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。该研究聚焦埃塞俄比亚西南部Iluababora和Buno Bedele两个地区的6家公立医院，旨在明确CVD门诊患者中多重用药的流行率及其决定因素。

研究团队采用了多中心前瞻性观察性研究设计，在2022年11月至2023年8月期间，通过连续抽样方法纳入了1169名CVD患者。数据收集采用半结构化问卷，由经过培训的药师团队完成。研究使用Epidata 4.6.0.4进行数据录入，SPSS 25.0进行统计分析，通过单变量和多变量logistic回归分析确定多重用药的相关因素。

研究结果部分，首先呈现了患者的基本特征。研究对象平均年龄为60.52±14.11岁，男性占53.5%，农民占54.5%，59.6%的患者没有接受过正规教育。在行为特征方面，43.9%有咀嚼阿拉伯茶(khat)的习惯，51.9%饮酒，38.5%有吸烟史。

临床特征分析显示，充血性心力衰竭(CHF)是最常见的心血管诊断(占35.7%)，其次是高血压(18.8%)。2型糖尿病(33.8%)和慢性肾病(29.5%)是最常见的共病情况。药物使用方面，患者平均使用3.85±1.52种药物，其中2.92±1.12种为心血管药物。利尿剂(70.7%)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs，65%)是最常用的心血管药物类别。

关于多重用药的流行情况，研究发现整体多重用药率为31.8%，而特定心血管药物多重用药率为9.6%。在65岁以上老年人群中，这两个数字分别为31.3%和12.9%。多因素分析确定了三个独立预测因素：年龄≥60岁(OR=4.72，95%CI：2.17-11.17)、咀嚼阿拉伯茶史(OR=4.07，95%CI：1.68-9.97)和吸烟史(OR=2.85，95%CI：1.35-6.18)。

在讨论部分，作者将研究结果与国内外同类研究进行了比较。与埃塞俄比亚Gondar大学的研究(24.8%多重用药率)和英国研究(22.8%)结果相近，但低于韩国研究(86%)和埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Yekatit 12医院的研究(42.7%)。这种差异可能源于研究人群、医疗体系和多重用药定义的不同。

研究特别强调了行为因素(如阿拉伯茶咀嚼和吸烟)与多重用药的关联。阿拉伯茶含有卡西酮等活性成分，可能通过影响心血管功能和药物代谢酶而增加用药需求。吸烟作为已知的心血管危险因素，其与多重用药的关联可能反映了更严重的疾病状态和更多的共病情况。

该研究的临床意义主要体现在三个方面：首先，为埃塞俄比亚西南部地区CVD患者的多重用药现状提供了可靠数据；其次，确定了需要特别关注的高风险人群(老年患者、阿拉伯茶咀嚼者和吸烟者)；最后，为制定针对性的药物管理策略提供了科学依据。研究者建议加强多学科协作，实施定期药物审查，并开展针对性的健康教育活动。

研究的局限性包括未能评估多重用药的适当性，以及依赖自我报告的行为数据可能存在的偏倚。未来研究可以结合临床指南评估用药合理性，并探索多重用药对临床结局的影响。这项研究为优化资源有限地区的CVD患者用药管理迈出了重要一步，其发现对类似环境下的临床实践具有重要参考价值。