产后持续性左上腔静脉左心房引流致缺血性卒中1例：DORV修复术后的罕见并发症与临床启示

本刊推荐：研究人员报道一例23岁双出口右心室(DORV)修复术后产妇，因持续性左上腔静脉(PLSVC)异常引流至左心房(LA)引发反常栓塞，导致产后大脑中动脉(M2)闭塞性卒中。通过经食管超声心动图(TEE)左臂激荡盐水试验和心脏CT确诊PLSVC合并冠状窦(CS)缺如，为先天性心脏病(CHD)患者静脉畸形管理及卒中预防提供重要临床启示。

　　

研究背景与意义
随着先天性心脏病(CHD)外科技术的进步，超过85%的CHD患者可存活至成年，全球约5000万成人CHD患者面临长期并发症挑战。其中持续性左上腔静脉(PLSVC)作为最常见的胸腔静脉畸形（发生率0.2-3%），在10-20%病例中异常引流至左心房(LA)，形成右向左分流，显著增加反常栓塞风险。妊娠期血流动力学改变和高凝状态更易诱发卒中，但DORV修复术后合并PLSVC致卒中的案例尚未系统报道。

研究设计与方法
Fundacion Valle del Lili医院团队通过多模态影像技术（包括TEE激荡盐水试验、心脏CT血管造影）确诊一例DORV修复术后产妇的PLSVC-LA引流，结合NIHSS评分和MRI血管造影评估卒中严重程度。研究强调妊娠期CHD患者需接受mWHO III级风险评估和专科随访。

关键技术

1. 左臂激荡盐水试验：通过TEE观察到左心系统早于右心显影（图2A-B）
   
   
2. 心脏CT三维重建：确认冠状窦缺如和PLSVC-LA连接（图4A-D）
3. 血栓切除术联合溶栓治疗：处理大脑中动脉M2段闭塞

主要发现

1. 解剖学特征

• 心脏CT显示PLSVC直接连接LA顶部（图4A），伴2.0×1.5 cm主动脉下皱襞导致左室流出道(LVOT)狭窄（图3）
  
  

1. 血流动力学影响

• 残余室间隔缺损(VSD)产生限制性分流（峰值流速5.5 m/s）
• 右房扩张（52 mL/m²）导致功能性三尖瓣反流

1. 临床决策

• 抗凝治疗选择：因近期剖宫产和血栓切除术，暂缓PLSVC封堵术
• 静脉通路禁忌：避免左上肢给药防止反常栓塞

结论与展望
该病例揭示了PLSVC-LA引流在CHD患者中的卒中风险机制，提出三点临床启示：

1. 对CHD患者应常规筛查静脉畸形，尤其存在不明原因卒中时；
2. 妊娠期需强化抗凝管理，结合mWHO分级制定个体化方案；
3. 多学科协作（心内科、影像科、产科）对复杂CHD至关重要。

研究团队建议对症状性PLSVC-LA引流或高栓塞风险患者，在解剖评估后考虑介入封堵。该成果为《BMC Cardiovascular Disorders》提供了CHD长期管理的典型范例，凸显成人CHD专科随访体系的必要性。