微型电极电图在房室结折返性心动过速导管消融中的定位价值：一项回顾性研究

本研究针对房室结折返性心动过速(AVNRT)消融术中微型电极(ME)电图的价值展开探索。韩国首尔峨山医学中心团队通过61例患者回顾性分析发现，首次射频(RF)消融前ME记录到心房电图(>0.05 mV)时，交界性心律诱发率显著提高(OR=13.5)，其阳性和阴性预测值分别达79.4%和77.8%。该研究为优化AVNRT消融靶点定位提供了新依据，相关成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　

房室结折返性心动过速(AVNRT)作为最常见的阵发性室上性心动过速类型，其导管消融成功率虽高达95%，但如何精准识别有效消融靶点仍是临床难点。传统依赖交界性心律作为消融效果标志物的方法存在个体差异大、预测性不足等问题。波士顿科学公司开发的IntellaTip MiFi消融导管创新性配置了三个径向分布的1毫米微型电极(ME)，可在4.5毫米主电极旁1.3毫米处捕捉更精细的电信号，这为优化靶点识别带来了新可能。

为验证ME电图的临床价值，首尔峨山医学中心心脏电生理团队开展了一项创新性研究。研究者采用"双盲"设计，在61例AVNRT患者消融过程中隐藏ME电图信息，术后回顾性分析首次射频(RF)消融前的ME电图特征。研究特别关注ME电图与交界性心律诱发的相关性，试图建立新型电生理预测指标。

研究采用三项关键技术方法：(1)使用IntellaTip MiFi导管在非冲洗模式下进行慢径消融，操作者全程盲法处理ME信号；(2)结合电解剖标测与传统X线引导定位Koch三角靶点；(3)通过回顾性分析ME双极电图(ME 1-2/2-3/3-1)振幅(>0.05 mV为阳性)与形态特征，建立与消融效果的关联模型。研究队列包括58例典型AVNRT、2例不典型和1例混合型患者。

基线特征与手术结果
所有患者均实现慢径消融或改良，平均消融时间264.1±179.9秒。54.1%患者在首次RF消融时出现交界性心律，这些患者所需RF尝试次数显著减少(6.0±5.2 vs 9.5±6.4)。值得注意的是，55.7%患者在首次消融前记录到明确ME心房电图，其交界性心律诱发率是无ME信号组的3.6倍。

ME电图的关键发现

ME电图振幅具有显著预测价值：诱发交界性心律组的ME信号振幅达0.19±0.11 mV，显著高于未诱发组(0.11±0.06 mV)。ROC分析确定0.09 mV为最佳截断值(敏感性81.5%，特异性57.1%)。形态学分析发现两种特殊模式：低频-低幅成分后跟随高频-高幅成分(图2A-B)，以及反向模式(图2C)，但多数表现为不典型多组分电位。

讨论与意义
该研究首次证实ME电图可作为AVNRT消融的新型生物标志物。其价值体现在三方面：(1)ME信号存在与否能有效区分组织接触质量，解决传统双极电图"假性良好接触"的难题；(2)通过三个120°分布的ME协同检测，克服单点接触不稳定的局限；(3)0.09 mV的定量标准为操作者提供客观判断依据。研究局限性在于仅评估首次RF消融效果，后续消融的ME价值仍需验证。

这项研究为AVNRT精准消融提供了新思路：当ME记录到明确心房电图时(尤其振幅>0.09 mV)，该位点诱发交界性心律的概率显著提升；反之，即使传统双极电图良好但缺乏ME信号的位置，可能提示消融效果欠佳。未来ME引导的主动标测策略有望进一步缩短手术时间，减少无效消融，这项发现也为开发新型智能消融导管提供了理论依据。