氨甲环酸单药在直接前入路全髋关节置换术中的抗炎镇痛作用及对隐性失血的影响研究

本研究针对全髋关节置换术(THA)后炎症反应和疼痛管理难题，日本东京顺天堂大学骨科团队通过回顾性队列研究，首次证实术前单次静脉注射1000mg氨甲环酸(TXA)可显著降低直接前入路(DAA)THA患者术后CRP水平、延缓疼痛峰值并减少隐性失血(HBL)，为优化微创关节置换围手术期管理提供新证据。

　　

髋关节骨关节炎是导致慢性疼痛和功能障碍的常见疾病，当保守治疗无效时，全髋关节置换术(THA)成为恢复关节功能的金标准。然而这个"救命手术"本身却面临一个悖论：手术创伤引发的出血和炎症反应，反而可能延缓患者的康复进程。特别是在采用直接前入路(DAA)这类微创技术时，如何平衡手术创伤与术后恢复成为临床难题。

日本东京顺天堂大学骨科Fumihiro Mukasa和Tomonori Baba领衔的研究团队在《Arthroplasty》发表的研究，犹如为这个难题投下一束曙光。他们发现，术前单纯使用一种名为氨甲环酸(TXA)的止血药物，不仅能减少出血，还可能打破"手术-炎症-疼痛"的恶性循环。这个发现挑战了当前常规联合使用激素类药物的临床实践，为存在激素使用禁忌的患者提供了新选择。

研究团队采用回顾性队列设计，分析了2023-2024年间126例接受DAA-THA手术的患者数据。通过对比接受与未接受TXA(1000mg静脉注射)的两组患者，系统评估了术后C反应蛋白(CRP)水平、数值评定量表(NRS)疼痛评分和隐性失血量(HBL)等指标。所有手术均由经验丰富的髋关节专家团队完成，采用标准化的DAA技术，并使用牵引床辅助操作，确保手术技术的一致性。

主要技术方法包括：1)通过Nadler公式计算隐性失血量，精确量化术后出血；2)采用自动化分析仪检测CRP水平，确保炎症指标评估的客观性；3)由不知分组情况的物理治疗师记录NRS评分，避免评估偏倚；4)将手术月份作为协变量纳入统计模型，控制时间因素对结果的潜在影响。

研究结果呈现三个重要发现：

1. 术后炎症反应方面：TXA组术后第1天CRP水平显著低于对照组(2.59±1.39 vs 3.48±1.91 mg/dL，P=0.002)，但第3天和第7天的差异无统计学意义。这表明TXA可能主要影响早期炎症反应，而非整个炎症进程。

1. 术后疼痛方面：TXA组疼痛峰值出现时间延迟，且第3天NRS评分显著降低(3.65±1.92 vs 4.32±1.78，P=0.031)。这一发现提示TXA可能通过调节炎症反应改变了疼痛发展轨迹。

1. 隐性失血方面：TXA组在第3天和第7天的HBL均显著减少(第3天：130.8±166.49 vs 300.32±308.32 mL，P<0.001；第7天：176.89±197.26 vs 295.1±347.19 mL，P=0.013)。这一结果证实了TXA在微创THA中的止血效果。

研究结论部分，作者指出TXA单药治疗展现出三重获益：抑制早期炎症、改善疼痛模式和减少隐性失血，且不增加血栓等并发症风险。这一发现为临床实践提供了重要启示：对于存在激素使用禁忌或担心激素副作用的DAA-THA患者，单独使用TXA可能是安全有效的替代方案。特别是TXA对术后第3天疼痛的改善作用，可能有助于患者更早开始康复训练，这对加速康复外科(ERAS)理念的实施具有重要意义。

值得注意的是，研究也揭示了TXA作用的时效性特征——其对炎症的抑制主要出现在术后早期，而对疼痛的改善则在术后中期更为明显。这种时相差异提示TXA可能通过不同机制影响炎症和疼痛两个过程。研究者推测，早期抗炎作用可能源于TXA抑制纤溶酶介导的补体系统激活，而中期镇痛效果则可能与减少局部血肿和软组织张力有关。

这项研究的临床价值在于，它首次系统评估了TXA单药在DAA-THA中的多维度获益，为临床决策提供了高质量证据。特别是在当前加速康复理念盛行的背景下，研究结果支持将TXA纳入DAA-THA的常规用药方案。当然，研究者也坦承研究的局限性，包括回顾性设计的固有偏倚、短期随访的限制等，这些都需要未来前瞻性研究进一步验证。