综述：通往罗马IV及更远之路：功能性胃肠道疾病罗马标准的演变、精炼与未来思考

这篇综述系统回顾了功能性胃肠疾病（FGID）诊断标准的演变历程，从Rome I到Rome IV，标志着从单纯症状定义向肠道-脑互动框架的转型。它整合神经胃肠病学进展，强调病理生理机制如中枢神经过程、免疫调节和菌群失调，并重命名为肠道-脑互动障碍（DGBI）。综述还剖析了当前应用挑战，包括诊断不足、障碍重叠和社会文化差异，同时展望未来，如生物标志物整合和全球适用性优化，为临床和研究提供前瞻指导。

　　

这篇综述深入探讨了功能性胃肠疾病（functional gastrointestinal disorders, FGID）诊断标准的演变之路，聚焦从Rome I到Rome IV及未来的关键里程碑。综述以专业视角，生动描绘了这一领域的科学进化，强调其对临床实践和研究的深远影响。

历史演变：从简单症状到复杂框架
在过去的三十年里，FGID诊断标准经历了显著转型。Rome I和II标准奠定了基础，专注于症状集群而非结构异常，为疾病分类提供标准化模型。随后的Rome III标准引入了更严格的症状持续时间阈值，并首次承认心理因素的影响，体现了对gut-brain轴互动的初步认识。这一阶段标志着从机械式症状清单向多维理解的过渡。

Rome IV：变革的分水岭
2016年推出的Rome IV标准堪称分水岭事件。它不仅将FGID重命名为肠道-脑互动障碍（disorders of gut-brain interaction, DGBI），还整合了神经胃肠病学的最新进展。新框架强调核心病理生理机制，包括中枢神经过程、运动功能改变、免疫调节失调和菌群失调（dysbiosis）。诊断阈值被重新定义，突出“困扰性”症状（bothersome symptoms），即那些严重影响日常活动的表现。具体到疾病，例如肠易激综合征（irritable bowel syndrome）的诊断，要求以腹痛（而非不适）为核心；功能性消化不良（functional dyspepsia）的亚型也被精确定义。同时，多维临床分析框架（Multidimensional Clinical Profile）被引入，涵盖亚型、严重度及心理生理调节因子，为个体化治疗铺平道路。

应用挑战与争议
尽管Rome IV标准在临床和研究中广泛应用，过去八年却面临多重挑战。其一，存在轻度症状患者被低估风险，导致诊断不足。其二，DGBI的障碍重叠（如功能性消化不良与肠易激综合征并存）常被忽视。其三，全球适用性受限，源于社会经济和文化差异——标准在资源匮乏地区难以普及。此外，新术语“DGBI”虽科学准确，却可能被误解为过度简化，甚至 stigmatizing，让患者误认为疾病本质是“神经心理性”。另一个争议点是“功能性”一词的保留（如功能性腹泻），其合理性仍需论证。神经胃肠病学研究还揭示，DGBI的有机模仿者（organic mimickers）如小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth）和非乳糜泻麸质敏感（non-celiac gluten sensitivity）在难治性病例中高发，需优先排除。近年数据更突显感染后DGBI的流行，尤其新冠后相关障碍（post-COVID DGBIs）。

未来方向：整合与平衡
展望未来，综述强调需通过多重客观生物标志物（如微生物组或免疫标记）来补强症状基础诊断。这些进展可提升标准精确性，尤其对顽固病例。同时，解决现有挑战是关键：平衡临床实用性与全球普适性，纳入社会文化因素；深化对重叠障碍的认识；并优化术语以减少污名。综述指出，未来Rome迭代（如Rome V）有潜力设定新标杆，推动DGBI诊疗进入精准化时代。最终，这趟从Rome IV到beyond的旅程，不仅是标准的精炼，更是对gut-brain互动奥秘的持续解码。