阿富汗轮状病毒疫苗接种的成本效益与获益-风险分析：基于上市后监测数据的模型研究

本研究针对阿富汗2018年引入ROTARIX轮状病毒疫苗后的实际效果，通过静态队列模型评估了7年接种计划(2018-2024)的成本效益与安全性。结果显示疫苗接种可预防4,600例RVGE死亡（降低41%），每预防1,493例腹泻死亡仅伴随1例潜在肠套叠风险，成本效益比为125-471美元/DALY（0.25-0.94倍人均GDP）。研究为资源受限地区持续开展免疫规划提供了关键证据，论文发表于《BMC Health Services Research》。

　　

轮状病毒(RV)引发的急性胃肠炎(AGE)每年导致全球50万儿童死亡，其中24-37%死亡归因于RVGE。尽管WHO早在2009年就推荐全球接种轮状病毒疫苗，但在阿富汗等资源匮乏地区，疫苗的持续接种面临严峻挑战——2018年引入ROTARIX疫苗后，该国政治动荡导致国际捐助中断，医疗系统承受力骤降。更棘手的是，疫苗在低收入国家的实际效果常低于预期，且存在肠套叠(IS)风险争议。伦敦卫生与热带医学院的Palwasha Anwari团队联合PATH等机构，通过建模研究首次基于阿富汗本土监测数据，量化了疫苗的真实获益与风险。

研究采用UNIVAC决策支持模型（1.7.01版），构建了精细到周龄的静态队列模型。数据来源包括5家医院的上市后监测系统、阿富汗多指标类集调查(MICS)和全球疾病负担(GBD)数据库。关键技术涉及：1）利用Burr分布拟合年龄特异性发病率曲线；2）基于测试阴性设计估算疫苗有效性(VE)；3）采用自控病例系列(SCCS)评估肠套叠风险；4）综合政府与社会视角的成本效益分析。

研究结果
疫苗实际效果
2018-2024年间，ROTARIX接种避免了172万例RVGE病例，住院率降低39%（与监测数据高度吻合）。疫苗对6-59月龄儿童住院的保护效力为45%（95% CI: 22-62），效果持续时间约10个月。

获益-风险比
每预防1例肠套叠死亡需接种1,493名儿童（RR=1.3仅见于首剂后8-21天）。若实施年龄限制（首剂<15周龄），风险比可提升至2,790:1但效果降至25%。

经济性评估
在Gavi补贴下（0.2美元/剂），每年政府净支出440万美元，成本效益比低至125美元/DALY（社会视角）。若无补贴（2.36美元/剂），该数值升至471美元/DALY，仍低于阿富汗人均GDP（500美元）。敏感性分析显示，疫苗价格和疾病负担是最大影响因素。

产品比较
2025-2034年预测显示：持续Gavi支持时ROTARIX最优；若取消补贴，ROTASIIL（2剂装）因更低浪费率（9% vs 15%）成为首选。

这项研究首次证实，即便在战乱国家，轮状病毒疫苗仍能实现显著净获益。其创新性在于：1）采用本土化监测数据替代国际估算；2）量化了政治动荡下的财政可持续性；3）为多疫苗选择提供决策框架。成果直接支持阿富汗国家免疫技术咨询组(NITAG)延续接种政策，并为其他脆弱国家树立了成本效益分析的范例。正如作者强调，在资源分配日益紧张的背景下，此类实证研究对维持全球疫苗公平至关重要。