综述：体外冲击波疗法作为肩峰下撞击综合征治疗选择的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析证实，体外冲击波疗法（ESWT）在短期内（2-3个月）能显著改善肩峰下撞击综合征（SIS）患者的疼痛（VAS评分降低2.18，95% CI: 0.45-3.90）和功能（SPADI评分改善19.46，95% CI: 5.12-33.79），且所有纳入研究均显示低偏倚风险（ROB-2评估）。尽管长期效果不显著，但ESWT作为非侵入性疗法，其安全性及操作便捷性支持其临床推广，未来需标准化治疗参数（如能量、疗程）以优化疗效。

　　

引言

肩峰下撞击综合征（SIS）占肩部疾病就诊量的44-65%，以疼痛和活动受限为特征，严重影响生活质量。保守治疗中，体外冲击波疗法（ESWT）通过瞬态高压脉冲（5-120 MPa/5 ns）促进组织修复，其聚焦型（深穿透）和放射型（广覆盖）两种形式被广泛应用于肌肉骨骼疾病。然而，ESWT对SIS的疗效尚存争议，本研究通过系统评价和荟萃分析填补这一空白。

方法

严格遵循PRISMA指南，纳入4项RCT（2011-2020年，样本量30-143例），覆盖挪威、意大利和土耳其的多中心数据。使用随机效应模型计算标准化均数差（SMD），异质性通过I²统计量评估（I²≥50%为高异质性）。主要结局为视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和肩痛与残疾指数（SPADI），次要结局包括功能亚量表。

结果

• 疼痛改善：ESWT组在2-3个月随访期VAS评分降低2.18（95% CI: 0.45-3.90，I²=0%），但1年后效果不显著（SMD=0.37，I²=54.69%）。
• 功能恢复：SPADI总分在短期随访改善19.46分（95% CI: 5.12-33.79），长期无显著差异。
• 安全性：所有研究ROB-2评估显示低偏倚风险，未报告严重不良反应。

讨论

ESWT的机械-生物学效应（如神经膜透化、血管新生）可能解释其短期疗效。但研究存在局限性：样本量小、随访时间不一、参数未标准化（如能量级别0.03-0.17 mJ/mm²，疗程3-6次）。漏斗图不对称性提示可能存在发表偏倚。

结论

ESWT作为SIS的短期干预手段具有临床价值，未来需通过大样本RCT明确最佳参数（如联合康复训练），并探索患者亚群获益特征。