SpO2/FiO2与PaO2/FiO2在ARDS/PARDS严重程度分级中的局限性：一项单中心回顾性队列研究

本研究针对SpO2/FiO2和OSI在ARDS（急性呼吸窘迫综合征）及PARDS（儿童急性呼吸窘迫综合征）严重程度分类中的可靠性问题，通过174例机械通气患儿的回顾性分析，发现SpO2/FiO2与PaO2/FiO2存在显著分类差异（κ=0.47），且SpO2/FiO2无法有效预测死亡率（AUROC无统计学意义）。研究提示临床需谨慎依赖无创指标，结合PaO2检测以优化决策。

　　

研究背景与意义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及其儿童版本PARDS是重症监护中的致命并发症，准确评估低氧血症程度对治疗决策至关重要。近年来，无创的脉搏血氧饱和度（SpO₂）衍生指标如SpO₂/FiO₂和氧饱和度指数（OSI）被提议替代传统的动脉血氧分压（PaO₂）指标，但其可靠性一直存在争议。临床实践中，SpO₂易受外周灌注、肤色等因素干扰，可能导致严重程度误判，进而影响呼吸机参数调整甚至体外膜肺氧合（ECMO）的使用时机。

为解决这一问题，希腊克里特大学医院的研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，分析了174例PARDS患儿的临床数据，比较了SpO₂/FiO₂与PaO₂/FiO₂、OSI与氧合指数（OI）在严重程度分类和死亡率预测中的表现。研究结果发表于《Critical Care》，揭示了无创指标在临床分层中的局限性。

关键技术方法
研究纳入2017-2024年PICU收治的174例机械通气PARDS患儿，采集入院（t1）、符合PARDS标准时（t2）及4小时后（t3）的PaO₂和SpO₂数据（SpO₂≤97%且间隔<5分钟）。通过SPSS v.30进行相关性分析（Pearson系数）和一致性检验（Cohen's Kappa），评估指标包括AUROC曲线、分类一致性等。

研究结果

1. 指标间相关性
PaO₂/FiO₂与SpO₂/FiO₂呈强正相关（r=0.80），OI与OSI相关性更高（r=0.90），但跨系统指标如PaO₂/FiO₂与OI呈负相关（r=-0.70）。

2. 死亡率预测能力
OI（AUROC 0.71）、OSI（0.75）和PaO₂/FiO₂（0.69）对死亡率有显著预测价值，而SpO₂/FiO₂无统计学意义。

3. 分类一致性缺陷
Cohen's Kappa显示，PaO₂/FiO₂与SpO₂/FiO₂分类一致性仅为中等（κ=0.47），且33%病例被SpO₂/FiO₂高估严重程度。

结论与讨论
该研究证实，SpO₂/FiO₂和OSI虽便于床旁监测，但受FiO₂设置、外周灌注等因素干扰，可能导致严重程度误判。尤其在深色皮肤患儿中，SpO₂测量偏差可能进一步放大误差。研究者建议，临床决策应优先基于PaO₂指标，无创指标仅作为补充。这一发现对全球ARDS和PALICC-2指南的实践应用提出了重要修正，强调了精准监测对个体化治疗的意义。未来需多中心研究验证结论，并探索改进无创指标的校准方法。