甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与心力衰竭患者全因及心血管死亡率的非线性关联研究

本研究针对心力衰竭(HF)患者预后评估的临床需求，通过分析美国国家健康与营养调查(NHANES)1999-2018年队列数据，首次揭示了甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与HF患者死亡风险的J型关联。研究发现当TyG指数超过8.89（全因死亡）和8.86（心血管死亡）时风险显著增加，为HF患者的风险分层提供了新型代谢标志物。

　　

研究背景
心力衰竭(HF)如同现代医学的"灰姑娘"，虽不如癌症夺目，却以全球6400万患者和高达75%的5年死亡率成为沉默的杀手。尽管近年来治疗手段进步，但HF预后仍不乐观，亟需寻找简便可靠的预后标志物。甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)作为胰岛素抵抗的新兴指标，在糖尿病、高血压等代谢性疾病中展现出预测价值，但其与HF预后的关系仍如"雾里看花"。

研究方法
研究人员从美国NHANES 1999-2018队列中筛选709例HF患者，通过计算TyG指数=Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]，采用限制性立方样条(RCS)分析非线性关联，建立多因素Cox比例风险模型。终点事件包括全因死亡和心血管死亡，中位随访74个月。

研究结果
1. 基线特征
HF患者平均年龄68岁，47%为女性。高TyG组(T3)具有更显著的代谢异常特征：BMI(32.5 vs 27.2 kg/m²)、FPG(130 vs 97 mg/dL)和糖尿病患病率(65.8% vs 28.5%)均显著升高。

2. 死亡率关联
发现独特的J型曲线关系：

• 全因死亡：TyG<8.89时HR=0.69(0.37-1.29)，TyG≥8.89时HR跃升至1.64(1.08-2.50)
• 心血管死亡：转折点为8.86，超过后风险翻倍(HR=1.92,1.08-3.39)

3. 亚组分析
在BMI≥30 kg/m²人群中，高TyG反而显示保护作用(HR=0.51)，提示肥胖可能改变TyG的预测模式。

结论与意义
该研究首次在社区HF人群中揭示TyG指数的"双刃剑"效应：适度水平可能反映代谢活跃，但超过临界值(约8.9)后则转化为死亡风险的"加速器"。这一发现为HF预后评估提供了新思路：

1. 临床价值：TyG作为简易指标，可辅助识别高风险HF患者
2. 机制启示：提示胰岛素抵抗与HF预后的非线性生物学关联
3. 干预窗口：8.9或成为代谢干预的潜在目标阈值

研究结果发表于《Diabetology》，为HF精准管理提供了代谢维度的重要参考。未来需进一步探索TyG与HF表型(如HFrEF/HFpEF)的关联，以及降脂降糖治疗对TyG相关风险的调节作用。