综述：髋人字石膏固定术

这篇综述系统阐述了儿童髋人字石膏（Hip Spica Cast）的应用指征、技术要点与并发症防治，重点探讨其在发育性髋关节发育不良（DDH）和股骨骨折治疗中的操作规范，强调团队协作、精准塑形和家庭宣教对降低压力性损伤、复位丢失等风险的关键作用。

　　

髋人字石膏固定术：儿童骨科的艺术与科学

Abstract

髋人字石膏作为儿童骨科核心技术，适用于发育性髋关节发育不良（DDH）的闭合/开放复位后固定，以及6个月至5岁患儿股骨骨折的保守治疗。其核心在于通过精准塑形实现髋关节稳定，同时需平衡呼吸、进食与皮肤保护需求。

Key Concepts

1. 石膏敬畏原则：分层无皱褶衬垫是预防压力性损伤的基础。
2. 关节强化策略：在活动关节处添加石膏夹板而非增加环形层数。
3. 家庭教育：早期识别石膏并发症可降低30%的二次手术率。
4. 目标导向设计：根据DDH复位或骨折稳定需求选择单/双下肢配置。
5. 预准备清单：需备齐水溶性衬垫、Kevlar防烫带等特殊材料。

Introduction

自公元前300年希波克拉底首次描述石膏固定以来，该技术始终遵循"制动促进愈合"原则。现代髋人字石膏需应对两大挑战：DDH治疗中维持髋臼覆盖率（>50%），以及股骨骨折允许<2 cm短缩的力学平衡。值得注意的是，商业化支具（如Walking Spica）虽减轻护理负担，但无法替代复杂病例的传统石膏技术。

General Considerations

体位设计：经典"蛙式位"要求髋关节屈曲40°、外展30°、膝关节屈曲20°。脊柱侧需预留4 cm呼吸空间，骶部平台承重设计可避免腰椎前凸加剧。衬垫革命：传统棉质衬垫正被防水材料取代，但需配合Kevlar导引带预防石膏锯烫伤（发生率约0.7%）。

Method

骨折管理：需在透视下完成三步塑形——对抗内收肌群的valgus mold、抵消髂腰肌的recurvatum mold，以及防止旋转的trochanteric mold。DDH专用技术：术者食指持续按压大转子完成"8字缠绕"，维持髋关节中心性复位（arthrogram确认）。

Special Considerations

• 单腿石膏：适用于3-5岁低能量骨折，髋关节屈曲角度减至20°
• Lange体位：前路髋关节术后需保持伸髋内旋位6周，降低再脱位风险
• 商业支具：仅推荐用于长螺旋型骨折（periosteal hinge完整度>75%）

Complications

7项警示信号需告知家属：

1. 石膏边缘渗血（可能提示压力性溃疡）
2. 丙酮样异味（警惕感染）
3. 趾端毛细血管再充盈>3秒
4. 喂养后SpO₂下降（提示腹部过紧）
5. 突发哭闹（可能为骨折再移位）

Cast Guru Pearls

• Wenger法则：DDH治疗中，石膏质量与手术技术同等重要
• Mubarek警示：避免先打短腿石膏再转换，此操作使骨筋膜室压力骤增300%

该技术完美诠释了儿童骨科"最小创伤最大疗效"理念，其成功取决于术者经验、团队配合与家属教育的三维协同。