埃塞俄比亚东部公立医院卫生工作者工作相关肌肉骨骼障碍的流行病学调查及影响因素分析

本研究针对埃塞俄比亚东部公立医院卫生工作者（SWs）中普遍存在的工作相关肌肉骨骼障碍（WMSDs）问题，通过横断面调查揭示了高达51.17%的患病率，并识别出职业伤害、工作负荷、缺乏健康安全培训等关键风险因素。研究采用改良泊松回归和结构方程模型（SEM）分析，为改善低资源地区医疗系统职业健康政策提供了循证依据，对降低WMSDs经济负担、提升弱势劳动力福祉具有重要意义。

　　

在医疗系统中，有一群鲜少被关注的“隐形守护者”——医院卫生工作者（Sanitation Workers, SWs）。他们每日与医疗废弃物、消毒剂和繁重的清洁任务为伴，却长期暴露于不良工作设计、缺乏人体工程学（Ergonomics）支持的作业环境中。埃塞俄比亚东部公立医院的数据触目惊心：超过半数SWs正遭受工作相关肌肉骨骼障碍（Work-related Musculoskeletal Disorders, WMSDs）的折磨，表现为腰痛、肩部疼痛和神经症状，每年因此损失近15个工作日。这一现象在低收入国家尤为突出，但相关研究却寥寥无几。

为揭示这一职业健康危机，来自Haramaya University College of Health and Medical Sciences的研究团队Sina Temesgen Tolera等人在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项开创性研究。通过对8所医院809名SWs的全面调查，结合标准化北欧肌肉骨骼问卷（Nordic Musculoskeletal Questionnaire）和先进统计模型，首次系统评估了该地区WMSDs的流行病学特征。研究发现，51.17%的SWs存在WMSDs，低背痛（14.10%）和上背痛（13.80%）是最常见部位，而推拉垃圾容器、长时间站立等动作是主要诱因。更严峻的是，职业伤害史（APR=1.16）、工作负荷（APR=1.36）和缺乏防护装备（APR=1.17）使风险显著攀升。

研究采用三大关键技术：1）基于设计效应（2.0）的整群随机抽样，覆盖东部4个行政区的代表性医院；2）改良泊松回归（Modified Poisson Regression）处理高患病率数据的关联分析；3）结构方程模型（SEM）揭示风险因素的路径关系，如职业危害暴露（β=0.25）与WMSDs呈强正相关，而安全培训（β=-0.23）则显示保护效应。

研究结果
1. 人口学特征
93.14%受访者为女性清洁工，平均工龄6.65年，49.38%需轮值早班。低收入（92.2%月薪≤42.95美元）与低教育水平（22.1%未完成小学）构成高危背景。

2. WMSDs临床表现
除腰痛外，17.7%报告灼烧感，16.3%出现肌肉抽搐，14.2%存在睡眠障碍。症状严重度与工作行为直接相关：每日拖地（51.6%）、持续2小时以上固定姿势（47.9%）是主要诱因。

3. 多因素分析
SEM模型显示，工作组织因素是核心驱动：工作量每增加1单位，WMSDs风险上升6%（p<0.01）；而机构支持如定期安全培训可使风险降低23%（p<0.001）。值得注意的是，个人防护装备（PPE）依从性虽能缓解症状（β=-0.09），但效果弱于系统性干预。

结论与意义
该研究突破了传统职业医学的个体归因框架，首次在非洲背景下验证了“制度-环境-行为”三重风险模型。数据显示，单纯依赖SWs改变操作习惯（如PPE使用）收效有限，必须通过政策层面的人体工程学改造（如可调节清洁工具）、强制性安全培训和工作量管控才能根本解决问题。研究者呼吁埃塞俄比亚卫生部与劳动社会事务部联合制定《医院卫生工作者职业健康指南》，并将WMSDs监测纳入国家医疗质量评价体系。

这项研究为全球低收入地区提供了可复制的干预模板：通过成本效益分析，估算每投入1美元于预防性培训，可减少3.2天的生产力损失。其方法论创新（如SEM在职业流行病学的应用）更启示未来研究应关注隐性劳动群体的健康公平，正如作者所言：“没有安全的卫生工作者，就没有安全的医疗系统”。