综述：加速康复方案对比常规护理对膝关节置换术患者的疗效：一项系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析11项随机对照试验（RCTs）表明，加速康复方案（Enhanced Recovery Program, ERP）可显著缩短膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）患者的住院时长（WMD -2.42天，95%CI[-4.04,-0.80]），但对首次下床时间、疼痛评分（VAS）及感染/血栓风险无显著影响。亚组分析提示BMI≤30 kg/m2、年龄>65岁及大样本研究中ERP效果更优，为临床优化康复策略提供了循证依据。

　　

引言

膝关节置换术（TKA）是治疗严重骨关节炎的关键手段，全球手术量预计到2060年将增长469%。传统康复方案常忽视多学科协作与个体化干预，而加速康复方案（ERP）整合了术前教育、营养支持、优化麻醉及早期活动等循证措施，已在其他外科领域证实可缩短住院时间并降低成本。

方法

研究者系统检索了截至2024年12月的PubMed、Scopus等数据库，纳入11项RCTs（共1003例患者）。采用随机效应模型分析住院时长、首次下床时间、VAS评分及并发症风险，并通过亚组分析探讨BMI、年龄等因素的影响。

结果

住院时长：ERP组较常规护理显著减少2.42天，但异质性高（I²=98.98%）。
亚组差异：BMI≤30 kg/m²、高龄（>65岁）及大样本（>100例）患者获益更明显。
其他指标：首次下床时间（WMD -34.65小时）、VAS评分（WMD -0.02）及感染（RR 0.72）、血栓（RR 0.83）风险均未达统计学显著性，可能与研究数量不足有关。

讨论

ERP的核心优势在于多模式干预，但现有研究方案差异较大——部分仅聚焦镇痛（如IPACK阻滞）或营养支持，未能全面覆盖血栓预防等功能康复环节。值得注意的是，肥胖患者因代谢复杂需更强化管理，而高龄群体可能因ERP改善营养不良和肌少症而效果显著。

局限与展望

异质性高、样本量不足及ERP标准缺失限制了结论的普适性。未来需设计涵盖全周期管理的RCTs，并探索ERP对长期功能恢复的影响。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）