三维步态评估：去旋转截骨术改善青少年下肢旋转畸形的疼痛与功能

针对青少年下肢旋转畸形（如股骨前倾角异常、胫骨扭转）引发的疼痛和功能障碍争议，荷兰Sint Maartenskliniek团队通过前瞻性队列研究，结合6分钟步行测试（6MWT）、下肢功能量表（LEFS）和三维步态分析评估去旋转截骨术疗效。结果证实：术后患者步行距离显著增加34米（95% CI: 9, 59），疼痛评分（NRS）降低3.1分，LEFS提升14分（p<0.001），步态髋关节旋转和足前进角趋于中立。研究为手术指征标准化提供关键循证依据，发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

论文解读

背景与问题

青少年下肢旋转畸形是儿科骨科常见问题，包括股骨异常前倾（Femoral anteversion）、胫骨扭转（Tibial torsion）或二者并存。尽管多数病例无症状或随生长自愈，但部分患者畸形持续至青春期，导致步态异常（如内/外八字）、髋/膝/踝关节疼痛，甚至增加髌骨不稳风险。保守治疗无效时，去旋转截骨术成为选择，但其疗效争议集中于三点：缺乏客观功能评估数据、手术指征阈值不统一、不同术式（单/双侧、股骨/胫骨矫正、内/外旋方向）的疗效差异不明。

研究设计与方法

荷兰Sint Maartenskliniek骨科团队开展前瞻性纵向研究，纳入18例12-21岁患者（共27肢），术前及术后1年评估：

1. 行走能力：6分钟步行测试（6MWT）；
2. 疼痛与功能：24小时/周数字疼痛评分（NRS）、下肢功能量表（LEFS）；
3. 步态动力学：Vicon三维运动捕捉系统分析站立相平均髋旋转角与足前进角；
4. 满意度：视觉模拟量表（VAS）。
   手术指征基于CT验证的旋转畸形（股骨前倾角>25°或<5°，胫骨扭转>30°或<5°）及保守治疗无效的中重度疼痛。

关键结果与发现

1. 行走能力显著提升
   6MWT距离平均增加34米（95% CI: 9, 59；p=0.013），但改善程度存在异质性：单侧手术组增28米，双侧组增39米。5例达最小临床重要差异（MCID, 7%），4例（3例双侧）出现下降。
   

   

2. 疼痛减轻与功能改善

   • 24小时NRS疼痛评分降低3.1分（95% CI: -4.5, -1.6；p<0.001），周评分降2.3分（95% CI: -4.0, -0.7；p=0.018）；
   • LEFS评分提升14分（95% CI: 8, 20；p<0.001），双侧手术组改善更显著（18分 vs 单侧11分）；
   • 满意度VAS达8.5分（范围6.1-10.0）。

3. 步态动力学正常化
   所有亚组（股骨外旋截骨EFO、胫骨内旋截骨ITO等）站立相髋旋转角与足前进角均趋近中立位（图3），但矫正幅度（5°-10°）小于术中调整值（15°-30°），提示静态对齐与动态步态存在差异。
   

   

结论与意义

去旋转截骨术显著改善青少年旋转畸形患者的客观行走能力、疼痛及主观功能，且满意度高。然而，疗效受手术类型（单/双侧、股骨/胫骨、旋转方向）影响：

• 双侧手术在LEFS改善（18分 vs 11分）和疼痛缓解（24小时NRS降3.8分 vs 2.3分）方面优于单侧；
• 步态矫正虽有效但未完全匹配术中调整，需关注肌肉代偿或骨盆旋转残留问题；
• 争议点：6MWT改善幅度（34米）低于健康青少年基准值（640-680米），可能与康复时长或内植物干扰相关。

研究为手术标准化提供关键证据，但仍需大样本研究明确不同术式的适应症阈值，并探索非应答者（5例功能未改善）的预测因素，以优化临床决策。