综述：全膝关节置换术术前康复的伞状评价：证据质量评估与总结

这篇综述通过伞状评价方法系统评估了全膝关节置换术（TKA）术前康复（如运动、物理治疗等）对术后结局的影响，发现其可显著缩短住院时间（LOS），但对疼痛和功能改善的证据有限。研究强调需优化干预剂量和多学科协作（如营养N、运动E、心理W的"三重康复"），为临床实践提供低确定性证据支持。

　　

引言

全球膝关节骨关节炎（KOA）患者数量庞大，全膝关节置换术（TKA）是终末期KOA的主要治疗手段。随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，术前康复（Prehabilitation）因其潜在优化患者生理储备、缩短住院时间（LOS）的作用备受关注。然而，现有研究在干预方法和结局指标上存在显著异质性，亟需系统性证据整合。

研究方法

本研究采用伞状评价方法，检索截至2023年9月的4大数据库（PubMed、Web of Science等），纳入14篇系统评价（SR）和Meta分析（MA）。通过AMSTAR-2工具评估方法学质量，GRADE和CERQual工具评价证据等级，最终提炼出5项最佳证据。

关键发现

1. 住院时间显著缩短
两项结合随机对照试验（RCT）的Meta分析提供强证据：术前运动（3次/周，持续3-8周）或物理治疗（2-5次/周，持续3-12周）可减少LOS，可能与改善患者术前功能基线相关。

2. 疼痛与功能改善有限
多数研究未能证实术前康复对术后疼痛和膝关节活动度（ROM）的显著提升。仅低质量证据提示物理治疗（如电疗联合运动）可能轻微缓解疼痛，但干预剂量差异（2-7次/周，3-12周）导致结论不一致。

3. 干预方案亟待标准化
当前研究以运动（67%）和物理治疗（58%）为主，缺乏对营养（N）和心理（W）干预的探索。"三重康复"模式在老年或高风险患者中可能更具潜力，但需更多高质量RCT验证。

局限与展望

方法学缺陷（如仅35.7%研究注册协议）和证据等级低（全部GRADE/CERQual评为"低"）是主要局限。未来研究应关注：

• 多学科协作的个体化干预（如ERAS结合生活方式管理）
• 统一结局指标（如采用KOOS评分评估功能）
• 探索术前康复对长期并发症（如假体松动）的影响

结论

尽管现有证据支持术前康复缩短LOS的临床价值，但其对功能预后的改善仍需通过标准化干预方案和更大样本研究验证。推动"运动-营养-心理"多维干预可能是优化TKA患者预后的关键方向。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）