两种单侧经皮椎体成形术入路治疗急性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床与影像学对比研究

本研究针对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)治疗中骨水泥分布不均和注射量不足的临床难题，苏州大学附属苏州医院骨科团队通过对比单侧椎体后上入路(UPV)与传统单侧经椎弓根入路(UTV)的167例手术病例，发现UPV组骨水泥注射量更大(胸椎4.42±0.85mL vs 3.45±0.73mL)、分布更均匀(12分评分法10.75±0.48 vs 7.56±1.86)，且椎体再塌陷率更低(3.5% vs 13.4%)，为优化椎体成形术式选择提供了循证依据。

　　

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)是困扰老年人群的常见病，40-50%骨质疏松女性一生中会遭遇这种"隐形杀手"。传统经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)虽能快速止痛，但单侧入路常面临骨水泥分布不均、注射量不足的困境，导致术后残留背痛、椎体再塌陷甚至相邻椎体骨折等并发症。这些"后遗症"就像埋在患者体内的定时炸弹，时刻威胁着手术效果。

为拆解这个临床难题，苏州大学附属苏州医院骨科黄安泉、刘海军等研究者开展了一项创新性对比研究。他们假设单侧椎体后上入路(unipedicular posterosuperior approach vertebroplasty, UPV)能突破传统单侧经椎弓根入路(unilateral transpedicular approach vertebroplasty, UTV)的局限，通过避开椎弓根解剖限制，实现更理想的骨水泥分布。这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，就像给PVP手术装上了"导航系统"，为临床医生提供了精准治疗的新选择。

研究团队采用回顾性队列研究设计，分析了2019年9月至2022年3月收治的167例单节段急性OVCFs患者。关键技术包括：1)通过CT/MRI确认骨折节段和椎体完整性；2)随机分组实施UPV或UTV手术，其中UPV采用距椎弓根外缘5-7cm的穿刺点，以20-30°矢状面角度和40-45°水平面角度进针；3)采用12分评分法量化评估骨水泥分布；4)通过VAS疼痛评分和ODI功能障碍指数评估临床效果；5)平均13.6个月随访监测并发症。所有手术均由高年资脊柱外科医师操作，确保技术一致性。

【手术参数对比】两组在手术时间(40.71±5.12 vs 42.13±5.34分钟)、出血量(6.86±2.51 vs 7.65±3.21mL)和透视次数(16.58±3.34 vs 17.29±3.94次)方面无统计学差异。但UPV组穿刺针100%到达椎体中线，显著优于UTV组的26.8%(P<0.001)，这为后续骨水泥优化分布奠定基础。

【骨水泥特性】UPV组展现出显著优势：胸椎骨水泥注射量(4.42±0.85mL)比UTV组多28%，胸腰段(5.63±1.06mL)和腰椎(6.31±1.25mL)分别增加24%和34%。更关键的是，12分评分法显示UPV组骨水泥分布得分(10.75±0.48)远超UTV组(7.56±1.86)，这种"蜘蛛网状"分布模式能更有效支撑椎体。

【临床疗效】两组VAS评分和ODI指数在术后各时间点均显著改善，但组间差异未达统计学意义。有趣的是，UPV组术后1天VAS评分(2.83±0.57)略优于UTV组(3.06±0.92)，提示更好的早期止痛效果。

【并发症分析】UPV组骨水泥渗漏率5.88%(5例)低于UTV组的12.2%(10例)。随访期间UPV组相邻椎体骨折仅2例，明显少于UTV组的5例。值得注意的是，UPV组椎体再塌陷率3.5%显著低于UTV组的13.4%(P<0.05)，证实了优化分布的长期价值。

讨论部分揭示了三个重要发现：首先，UPV通过"曲线救国"的穿刺路径，突破椎弓根的空间限制，实现椎体中央精准注射，这解释了其100%的中线到达率。其次，改良的12分评分系统证实，骨水泥与终板的接触程度直接影响椎体稳定性——14例再塌陷病例均存在终板接触不全。最后，研究首次量化证实：胸椎4.5mL、腰椎6.5mL的骨水泥量既能保证安全又能维持生物力学平衡。

该研究的临床意义在于：为薄型椎弓根患者提供了新的手术选择；确立骨水泥"四象限分布+终板接触"的质量标准；警示穿刺点过度偏外可能引发气胸(1例BMI=18患者发生)。但研究也存在随访期较短(平均13.6个月)、未评估骨水泥硬度等局限，未来需要5年以上随访验证长期效果。

这项研究就像为OVCF治疗绘制了"精准地图"，证明UPV技术能像3D打印般精确控制骨水泥分布，为老年骨质疏松患者筑起更牢固的"椎体防线"。随着人口老龄化加剧，这种改良术式有望成为PVP领域的"新标准"，让更多患者摆脱"骨折-卧床-再骨折"的恶性循环。