创新性应用对侧胫骨远端内侧钢板治疗合并Hoffa骨折的股骨内侧髁粉碎性骨折：一项病例研究

语 针对股骨内侧髁粉碎性骨折合并Hoffa骨折缺乏专用解剖钢板的临床难题，中国台湾研究团队提出创新性解决方案。通过一例65岁脊髓灰质炎患者的复杂骨折案例，团队采用自体骨移植联合头less加压螺钉固定关节面，并首次应用对侧胫骨远端内侧钢板（contralateral medial distal tibia plate）作为支撑钢板（buttress plate）。术后一年随访显示关节面解剖复位稳定，患者恢复无痛行走能力。该研究为罕见复杂骨折提供了可靠的替代固定方案，填补了股骨内侧髁专用植入物的技术空白。

　　

论文解读

股骨远端骨折仅占全身骨折的0.4%，而其中累及内侧髁的粉碎性骨折合并Hoffa骨折（冠状面骨折）尤为罕见。这类骨折常因诊断困难、缺乏专用解剖钢板导致治疗失败风险增高，若处理不当会引发骨不连、畸形愈合甚至创伤性关节炎。对于伴有脊髓灰质炎等基础疾病的老年患者，骨质疏松和肢体肌力失衡更易导致关节面塌陷，使治疗雪上加霜。

为攻克这一难题，中国台湾长庚纪念医院骨科团队报道了一例创新性治疗方案。一名65岁男性脊髓灰质炎患者（GMFCS II级）在跌倒后发生左股骨内侧髁粉碎性压缩骨折（AO分型33-B³）合并Letenneur I型Hoffa骨折。团队通过内侧髌旁入路暴露骨折端，采用自体骨移植抬升塌陷的关节面，用两枚头less加压螺钉（headless compression screws）从前向后固定Hoffa骨折块，并创新性地将对侧胫骨远端内侧钢板（contralateral medial distal tibia plate）塑形后作为内侧支撑钢板固定。

手术技术创新：术中关键操作包括：①髌旁入路保护内侧副韧带；②骨移植填充15mm×20mm的骨缺损区；③双螺钉垂直Hoffa骨折线加压固定；④塑形对侧胫骨钢板贴合股骨内侧髁曲面；⑤术后4周渐进负重。固定后X线显示关节台阶<1mm，符合解剖复位标准。

康复与随访结果：患者术后第1天开始康复训练。影像学随访显示：

• 1个月：骨折线模糊，无螺钉移位
• 3个月：完全负重行走
• 6个月：骨愈合完成
• 12个月：膝关节学会评分（Knee Society Score）达74分（疼痛评分40/50，功能评分34/40），仅存5°伸展滞后（与术前脊髓灰质炎后遗症相关）。

研究启示：该案例首次验证了对侧胫骨远端钢板在股骨内侧髁骨折中的适用性：

1. 解剖适配性：钢板曲度与股骨内侧髁高度匹配（图6）
2. 生物力学优势：锁定钢板系统对抗老年人骨质疏松的成角应力
3. 临床价值：为无专用器械的医疗中心提供可行方案
4. 特殊人群意义：脊髓灰质炎患者骨折愈合能力与常人无差异

研究同时强调了对低能量损伤伴关节面塌陷者需高度警惕压缩骨折，CT扫描应作为常规检查。本案例的成功实践为复杂股骨远端骨折的治疗指南补充了重要循证依据，尤其为资源有限地区提供了可推广的技术路径。