经皮椎体成形术后罕见并发症：肠系膜上动脉骨水泥栓塞致小肠坏死的病例分析与警示

本研究报道一例65岁女性患者行经皮椎体成形术(PVP)后发生骨水泥经节段动脉迁移至腹主动脉，进而栓塞肠系膜上动脉(SMA)导致多脏器坏死的罕见病例。通过CT血管造影(CTA)确诊并手术证实，强调PVP术中需警惕骨水泥动脉栓塞风险，提出包括控制骨水泥(PMMA)粘度、实时影像监测等预防策略，为临床防治严重并发症提供重要参考。

　　

随着人口老龄化加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者数量激增。经皮椎体成形术(PVP)因其微创、镇痛效果显著，成为临床首选治疗方案。然而，这种"打针"式手术暗藏致命风险——骨水泥(PMMA)泄漏率高达87.9%，虽多数无症状，但一旦进入血管系统，可能引发肺栓塞、心脏穿孔等灾难性后果。更罕见的是，骨水泥竟能逆流进入动脉系统，导致器官梗死。近期《BMC Musculoskeletal Disorders》报道的这例肠系膜上动脉栓塞致小肠坏死病例，为全球仅有的数例动脉栓塞并发症再添实证。

某医院脊柱外科团队收治一名65岁女性患者，其T12椎体A3型不完全爆裂骨折伴严重骨质疏松(T值-5.11)。PVP术中注入4ml PMMA时突发血压下降、呕吐，术后10小时出现剧烈腹痛。CTA显示腹主动脉、肠系膜上动脉、右肾动脉及脾动脉内条索状高密度影，伴右肾、脾脏及小肠梗死。急诊手术切除坏死小肠及回盲部，病理证实为骨水泥栓塞所致。

研究采用三大关键技术：①术中C臂X线实时监测骨水泥分布；②术后多层螺旋CT血管造影(CTA)三维重建定位栓塞部位；③结合手术探查与病理学确认组织坏死机制。特别值得注意的是，通过薄层CT发现T12节段动脉与腹主动脉的异常交通，为解释骨水泥反常迁移提供解剖学依据。

【手术发现】
术中发现小肠广泛缺血坏死，肠系膜动脉搏动消失，与CTA显示的SMA栓塞征象完全吻合。这证实高压注射的PMMA可突破静脉系统，经节段动脉反流至腹主动脉。

【影像学特征】

【病理机制】
延迟手术(>1个月)可能增加泄漏风险，因骨折愈合过程产生的椎体内高压促使PMMA向低压血管迁移。与球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)相比，PVP缺乏压力缓冲装置，更易发生血管渗漏。

结论部分强调三个核心发现：①首次完整记录PMMA经节段动脉→腹主动脉→内脏动脉的迁移路径；②提出"术中血压骤降+腹痛"是动脉栓塞的预警信号；③建立四重预防策略：控制PMMA粘度(拉丝期注射)、椎体静脉造影、高清透视监测、密切观察生命体征。该研究为PVP并发症谱添加重要注脚，建议对高风险患者(严重骨质疏松、椎体后壁不完整者)优先考虑PKP，并备好应急手术预案。

讨论延伸至两个未解之谜：为何PMMA更倾向栓塞特定内脏动脉？是否与血管解剖变异有关？作者团队呼吁建立PVP术中血流动力学监测标准，这对推动脊柱微创手术安全发展具有里程碑意义。正如通讯作者Sumin Yang和Qiudong Liang强调："每一毫升骨水泥的注射，都应是技术与警惕的完美共舞。"