前交叉韧带重建联合胫骨隧道牵拉固定治疗内外侧半月板后根撕脱骨折：一例病例报告及八年随访研究

本研究报道了一例罕见的23岁男性患者前交叉韧带(ACL)撕裂合并内外侧半月板后根急性撕脱骨折病例。研究人员通过关节镜下胫骨隧道牵拉固定技术实现骨折块复位，并同期完成ACL重建，解决了隧道钻孔干扰的技术难题。术后8年随访显示患者膝关节功能恢复优异，影像学证实骨折完全愈合且无骨赘形成，为复杂膝关节联合损伤的治疗提供了创新性解决方案。

　　

在运动医学领域，前交叉韧带(ACL)损伤合并半月板后根撕脱骨折是极具挑战性的临床难题。这类损伤常导致膝关节"双重不稳定"——既失去ACL的初级稳定作用，又因半月板后根失效丧失次级稳定结构。更棘手的是，当内外侧半月板后根同时附着于单一骨块时，传统分步手术方案可能面临隧道定位冲突的风险。北京大学人民医院运动医学科团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的这项研究，通过创新性手术设计成功破解了这一难题。

研究团队采用关节镜下同步手术策略，关键技术包括：1）通过双胫骨隧道 anterolateral 皮质定位技术实现骨块解剖复位；2）采用 Ethibond* 不可吸收缝线经胫骨隧道固定；3）使用四股腘绳肌自体移植物行ACL单束重建。特别值得注意的是，团队将ACL胫骨隧道定位于 anteromedial 皮质，与半月板固定的 anterolateral 皮质隧道形成空间隔离，有效避免了隧道交汇风险。

【诊断评估】
术前三维CT显示胫骨髁间嵴骨折伴两个移位骨块，MRI证实ACL完全断裂及半月板后根撕脱。关节镜检查发现ACL股骨止点处全层撕裂，内外侧半月板后根共同附着于单一大型骨块，符合"unitary avulsion fragment"特征。

【手术创新】
针对特殊解剖结构，团队设计了三隧道系统：两个4.5mm隧道分别用于内外侧半月板后根固定，7.0mm隧道用于ACL重建。术中先用探针复位骨块，再以No.5 Ethibond*缝线经预置钢丝环行"8"字固定，最后在30°屈膝位用Bio-Intrafix干涉螺钉完成ACL固定。这种序贯操作既确保骨块稳定又维持了膝关节旋转中心。

【长期随访】
术后8年评估显示惊人疗效：IKDC和Lysholm评分均达满分，MRI显示ACL移植物完整，骨块与胫骨床实现骨性愈合。更难得的是，患者恢复了非竞技性足球运动，且膝关节各间室未出现退变征象。这证实了同步手术在生物力学重建方面的优势——ACL重建提供的关节稳定性促进了骨愈合，而半月板后根修复恢复了正常的胫股接触力学。

该研究的突破性价值体现在三方面：首先，首次报道了单一骨块型双半月板后根撕脱的损伤模式及处理方案；其次，提出的"空间隔离隧道"技术为复杂膝关节联合损伤手术提供新范式；最后，8年随访数据为这类损伤的长期预后提供了高级别循证依据。正如讨论部分强调的，这种"一步到位"的手术策略避免了分期手术导致的关节不稳定风险，其生物力学优势在软骨保护方面展现出长期效益。

值得注意的是，研究也坦诚了技术局限性：骨块仅依靠缝线固定存在早期失效风险，这提示未来或可探索结合微型锚钉的混合固定技术。但无论如何，这项研究为运动医学界处理复杂膝关节损伤树立了新标杆，其技术原理也可推广至多韧带损伤等临床场景。