高龄股骨近端骨折术后感染及死亡风险：Charlson合并症指数(CCI)的临床预测价值

本研究针对老年股骨近端骨折(PFF)患者术后感染(FRI/PJI)和死亡风险开展回顾性队列分析，发现女性性别和Charlson合并症指数(CCI)≥5是感染的独立预测因子，而ASA≥3、CCI≥5及输血需求显著增加死亡风险。研究通过Bayesian Cox比例风险模型揭示合并症负担与不良预后的关联，为高风险患者围术期管理提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，股骨近端骨折(PFF)已成为重大公共卫生挑战。世界卫生组织预测，到2050年60岁以上人口将翻倍至20亿，而骨质疏松性骨折发病率正呈指数级增长。在中国，这类骨折预计将从2013年的70万例暴增至2050年的450万例。这类患者术后面临两大威胁：高达17%的骨折相关感染(FRI)和人工关节感染(PJI)风险，以及惊人的29.5%一年死亡率——相当于每3位患者中就有1人可能因心血管事件或肺炎等并发症死亡。更严峻的是，感染患者的死亡率比机械并发症患者高出50%，每年造成的医疗支出高达百亿美元。

在这一背景下，巴西圣保罗联邦大学医学院骨科与感染病学团队开展了一项历时4年(2019-2023)的单中心回顾性研究，纳入179例60岁以上接受髓内钉或关节置换手术的PFF患者。研究采用国际共识标准定义FRI/PJI，通过Bayesian Cox比例风险模型分析风险因素，成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

研究主要采用三种关键技术：1) 基于电子病历的队列构建，筛选202例患者后最终纳入179例符合标准者；2) 应用MALDI-TOF MS质谱技术进行微生物鉴定，严格遵循EBJIS和FRI共识的诊断标准；3) 采用Bayesian Cox比例风险模型进行多变量分析，整合先验数据提升小样本统计效力。

研究结果

1. 人口学特征：样本性别平衡(女性50.3%)，67.6%为80岁以上超高龄群体，56.4%患者CCI≥5，72.6%属ASA≥3高风险人群。

2. 感染风险因素：

   • 女性感染风险比男性高40.6%(HR=1.406, p=0.034)
   • CCI≥5患者感染风险激增83.5%(HR=1.835, p<0.001)
   • 手术延迟>48小时使感染风险增加49.9%(p=0.005)，但在多变量模型中未达显著性

3. 死亡预测指标：

   • ASA≥3患者死亡风险提升3倍(HR=3.084, p=0.033)
   • CCI≥5的死亡风险为低分组2.1倍(HR=2.103, p=0.044)
   • 输血需求者死亡风险达3.7倍(HR=3.698, p=0.001)

4. 微生物学特征：54.2%感染病例培养阳性，其中33.3%为多药耐药菌(MDR)，全部发生在髓内钉治疗组。

结论与意义
该研究首次在拉丁美洲人群中证实CCI≥5对PFF术后感染和死亡的双重预测价值。值得注意的是，女性较高的感染风险可能与免疫衰老差异有关，而CCI≥5反映的共病负担会通过多重机制（如免疫抑制、组织灌注不足）加剧不良结局。临床实践中，对ASA≥3且CCI≥5的"双重高风险"患者应启动强化监护方案，包括术前优化、缩短手术等待时间、精准输血策略及感染监测。

研究局限性包括单中心设计和未评估骨折复位质量。未来需开展多中心研究验证CCI截断值，并探索快速微生物诊断技术在高龄患者中的应用。这项成果为建立针对性的风险分层系统奠定基础，对减轻全球老龄化社会的骨科疾病负担具有重要启示。