预成型V形棒联合单节段椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎所致腰椎后凸畸形的技术创新与临床评价

本研究针对强直性脊柱炎（AS）导致的顽固性腰椎后凸畸形，创新性地采用预成型V形棒（PV rod）联合单节段椎弓根截骨术（PSO），通过改良手术器械（含PEEK cage植入和增强型体位装置）实现40.8°平均截骨角度矫正，使矢状面垂直轴（SVA）从231.8 mm改善至89.0 mm，为中度畸形患者提供了较传统多节段截骨更安全有效的解决方案。

　　

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）被称为"竹节样脊柱"的隐形杀手，约50%患者会发展为进行性脊柱后凸畸形，严重者无法平视甚至躺平。传统椎弓根截骨术（Pedicle Subtraction Osteotomy, PSO）虽能矫正畸形，但面临两大困境：多节段截骨虽矫正力度大却伴随高并发症风险；单节段截骨受限于骨质疏松和器械强度，难以实现理想角度。更棘手的是，术中反复弯折钛棒会降低力学强度，而矢状面平移（sagittal translation）等并发症发生率高达27%。

北京积水潭医院脊柱外科团队在Bin Xiao和Hongtao Ding等学者带领下，创新性地提出"预成型V形棒（Pre-contoured V-shaped rod, PV rod）联合单节段PSO"技术方案。这项发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，通过5例33-47岁男性AS患者的临床实践证实：采用45°-55°预弯角度的PV钛棒配合扩大截骨区设计，平均手术306分钟即实现46.2°全局后凸角（GK）矫正，关键指标矢状垂直轴（SVA）从术前231.8 mm优化至89.0 mm，且未发生神经损伤或内固定失效。

关键技术方法包括：1）基于肺门定位法（hilus pulmonis method）个性化设计截骨角度；2）L3单节段三柱截骨联合PEEK cage前柱支撑；3）增强型体位装置实现渐进式闭合截骨面；4）双卫星棒（satellite rods）强化固定系统。术中采用体感诱发电位（SSEPs）和运动诱发电位（TCeMEPs）全程监测神经功能。

【手术技术创新】
研究团队突破传统弯棒技术限制：常规器械难以实现>40°锐角弯折，而PV rods通过工厂预成型避免术中反复弯折导致的金属疲劳。典型病例中，51°截骨角（OVA）配合PEEK cage植入，使腰椎前凸（LL）从-14°恢复至42°，验证了"截骨角度=后凸角度+10°"的计算公式可行性。

【影像学结果】
关键参数改善显著：1）全局后凸角（GK）从68.2°±16.99°降至22.0°±11.53°；2）颏眉垂直角（CBVA）从42.6°优化至13.8°，使患者恢复水平视野；3）骨盆入射角（PI）与骶骨倾斜角（SS）的匹配度提升，表明脊柱-骨盆代偿机制得到重建。

【并发症控制】
仅1例出现脑脊液漏，无神经功能损伤。相比文献报道的15%神经并发症率，改良截骨区设计（扩大椎板切除范围）和PV rods的精准匹配特性，有效降低了硬膜褶皱（dura buckling）风险。

这项研究为AS脊柱畸形矫正提供了新范式：1）单节段PSO通过PV rods实现相当于双节段的矫正效果；2）增强型体位装置降低术中应力集中，解决传统悬臂技术（cantilever bending）导致的螺钉松动问题；3）PEEK cage与自体骨复合植入促进骨融合。作者特别指出，该技术对骨质量较差（骨质疏松）的AS患者更具优势，因为预成型设计避免了反复弯棒导致的金属强度下降。未来需通过更大样本和长期随访验证PV rods的抗疲劳特性，但其初步结果已显示替代传统多节段截骨的潜力。

（注：文中所有数据均来自原文Table 2，技术细节参照Methods章节，病例图片见Fig.4展示的33岁男性矫形过程）