综述：全膝关节置换术中限制性运动学对线与机械对线的临床疗效比较：随机对照试验的Meta分析

这篇综述通过Meta分析比较了全膝关节置换术(TKA)中限制性运动学对线(rKA)与机械对线(MA)的临床疗效，发现rKA在膝关节协会评分(KSS)和WOMAC评分上显著优于MA，但两组在牛津膝关节评分(OKS)、影像学参数及翻修率上无显著差异，为个体化TKA对线策略提供了循证依据。

　　

引言

随着全球人口老龄化和肥胖等风险因素增加，膝骨关节炎(OA)发病率逐年攀升，约6.54亿人受膝关节疼痛困扰。全膝关节置换术(TKA)是终末期膝OA的主要治疗手段。传统机械对线(MA)技术自1985年由John Insall提出后长期被视为TKA的“金标准”，其通过垂直机械轴放置假体以维持下肢中立位对线，但可能忽视患者解剖变异，导致假体过度填充、髌骨高度异常等问题。

对线策略演变

2008年Howell提出运动学对线(KA)概念，旨在通过骨性切除而非软组织松解恢复患者原生膝关节运动学特征。但KA可能增加胫股关节和髌股关节接触应力，由此衍生出限制性运动学对线(rKA)——将术后髋-膝-踝角(HKA)限制在±3°内，股骨远端外侧角(LDFA)和胫骨近端内侧角(MPTA)与中立位偏差不超过5°。

研究方法

本研究遵循PRISMA指南，纳入6项随机对照试验(RCT)，共444例患者。主要评估指标包括KSS、WOMAC、OKS等功能评分，以及HKA、LDFA等影像学参数。采用RevMan 5.3进行Meta分析，连续性变量用均数差(MD)表示，分类变量用风险比(RR)评估。

核心发现

功能评分差异：

• rKA组KSS功能评分显著高于MA组(MD=5.23, 95%CI[2.22,8.23])，满意度评分提升2.65分
• WOMAC评分显示rKA组更优(MD=1.06, 95%CI[0.14,1.98])
• OKS、KOOS症状/疼痛/生活质量等子量表无统计学差异

影像学与安全性：

• HKA(MD=0.66°, P=0.23)和LDFA(MD=-0.69°, P=0.74)两组无显著差异
• 翻修率RR=1.75(95%CI[0.23,13.45])，未达统计学意义

临床启示

rKA通过保留患者原生膝关节生物力学特性，在功能恢复方面展现出优势。日本学者发现约45%rKA患者术前存在股骨内翻，术后通过功能膝关节表型分析可实现解剖中立位对线。但需注意，Sappey-Marinier等报道rKA可能增加后稳定型假体胫骨组件松动风险。

局限性与展望

当前研究存在样本量小、随访时间短、手术技术异质性大等问题。未来需开展多中心大样本研究，标准化rKA操作流程，并探索机器人辅助等技术对对线精度的影响。正如Vendittoli教授团队强调，假体精准植入是实现个体化对线目标的关键。