三角肌-斜方肌重叠修复术对肩锁关节稳定性的生物力学影响：基于新鲜冷冻尸体的研究

本研究针对严重肩锁关节(AC)脱位伴随三角肌(deltoid)与斜方肌(trapezius)损伤的临床难题，通过新鲜冷冻尸体模型系统评估了三角肌-斜方肌重叠修复术(DTOR)的生物力学效果。研究发现，DTOR虽无法完全替代喙锁韧带(CC ligament)的静态稳定性，但能显著改善关节上向位移（12.1±3.9 mm降至7.1±1.4 mm），为Rockwood V型损伤等复杂病例提供了动态稳定性的补充方案。该成果为AC关节脱位手术方案的优化提供了重要实验依据。

　　

肩锁关节(AC)脱位是肩部常见损伤，约占肩关节创伤的12%。Rockwood分型将这类损伤分为六型，其中IV-VI型常伴随三角肌(deltoid)和斜方肌(trapezius)的大范围剥离。尽管当前手术多聚焦于喙锁韧带(CC ligament)重建，但术后再脱位率仍高达35%，促使研究者思考肌肉-韧带协同稳定的重要性。日本奈良医科大学联合泰国清迈大学团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，首次通过生物力学实验量化评估了三角肌-斜方肌重叠修复术(DTOR)的稳定效能。

研究采用6具新鲜冷冻尸体肩部标本（平均年龄76.5岁），通过电磁追踪系统测量锁骨位移。实验分五阶段模拟损伤与修复：阶段0（完整状态）、阶段1（切断AC韧带及肌肉）、阶段2（切断斜方韧带）、阶段3（切断锥状韧带）、阶段4（实施DTOR）。关键发现包括：1）锥状韧带切断后上向位移激增3.3倍（3.7±1.5 mm→12.1±3.9 mm）；2）DTOR使上向位移显著回降41%（p=0.001），但未恢复至基线水平；3）水平方向（后向/侧向）稳定性仍主要依赖CC韧带。

主要技术方法

1. 建立AC关节脱位模型：序贯切断AC韧带、三角肌/斜方肌、斜方韧带和锥状韧带
2. DTOR手术模拟：采用2号Ethibond缝线通过锁骨钻孔实施肌肉重叠缝合
3. 位移测量：电磁跟踪器(trakSTAR)记录30N下拉/20N水平内收负荷下的三维位移

研究结果

1. 上向稳定性：锥状韧带是抵抗垂直位移的核心结构（阶段2→3位移差8.4 mm，p<0.001），DTOR可部分补偿但不及完整CC韧带（阶段4较阶段2仍差3.4 mm，p=0.028）。
2. 水平稳定性：后向位移在阶段3达19.2±10.3 mm，DTOR未显著改善（p=0.843），证实CC韧带对水平稳定的主导作用。

结论与意义
该研究首次明确DTOR在AC关节稳定中的双重角色：1）作为CC韧带重建的辅助手段，可有效降低42%的上向位移；2）其单独作用无法替代CC韧带的静态稳定功能。这一发现为临床决策提供重要依据：对于Rockwood V型等伴随严重肌肉剥离的病例，DTOR联合CC重建可实现"动静态双保险"；而对水平不稳定的患者，仍需优先修复CC韧带。研究同时指出DTOR的技术要点——采用≥2号缝线可降低术后肌肉再撕裂风险（参考Gumina等报道的9/112再撕裂率）。未来研究需在活体模型中验证肌肉收缩对DTOR效果的动态影响。