人格特质对全膝关节置换术后患者报告结局的影响：基于TIPI量表的队列研究

本研究针对全膝关节置换术(TKA)后约25%患者存在主观功能障碍的问题，采用Ten-Item Personality Inventory(TIPI)量表评估五大人格特质，发现神经质(Neuroticism)与术后1/6个月膝关节损伤和骨关节炎结果评分-日常生活活动能力(KOOS-ADL)显著负相关。结果表明TIPI可作为术前筛查工具，对高神经质患者需加强随访以缩小主客观康复差异。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，膝关节骨关节炎(OA)已成为导致中老年人功能障碍的主要原因。全膝关节置换术(TKA)作为终末期膝OA的有效治疗手段，全球年手术量持续增长。然而令人困惑的是，约四分之一患者在术后仍主诉日常活动困难，尽管临床和影像学检查显示膝关节功能正常。这种主观感受与客观指标的不匹配现象，促使研究者将目光投向心理因素领域。

既往研究表明，疼痛灾难化、焦虑抑郁等心理因素与TKA术后结局相关，但作为心理特质核心的人格因素研究仍存在空白。传统人格评估工具冗长复杂，难以在临床常规开展。日本昭和大学等机构的研究团队创新性地采用超简版Ten-Item Personality Inventory(TIPI)量表，对140例接受单/双侧TKA的患者进行前瞻性队列研究，成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

研究团队运用标准化队列研究方法，在术前1个月及术后1/6个月三个时间点，通过TIPI评估五大人格特质（亲和性、尽责性、外向性、开放性和神经质），结合KOOS-ADL量表评估日常生活功能。采用混合效应模型分析人格特质与功能恢复的关系，并控制步速、疼痛评分等混杂因素。样本来自日本湘南镰仓综合医院，最终104例完成随访。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 神经质特质与功能恢复的相关性
   神经质是唯一与各时间点KOOS-ADL均显著负相关的特质（术前r=-0.27，术后1个月r=-0.34，术后6个月r=-0.27）。高神经质患者表现出更强烈的疼痛灾难化(PCS-6)和更低疼痛自我效能(PSEQ-4)。

2. 恢复轨迹的差异性
   尽管两组（神经质评分>4 vs ≤4）客观步速恢复无差异，但高神经质组KOOS-ADL评分持续较低（估计值=-5.56，P=0.03）。值得注意的是，这种差异在术后1个月最显著，到6个月时趋于缩小。

3. TIPI量表的临床应用价值
   仅含2个问题的神经质评估即可预测术后主观功能恢复，且该特质受术后症状影响较小，保持相对稳定。

讨论部分强调，这是首个验证TIPI在TKA领域应用价值的研究。高神经质患者存在"感知-功能分离"现象，尤其在术后早期表现出对症状的过度关注和负面认知偏差。临床启示在于：
(1) TIPI可作为术前心理筛查的快捷工具
(2) 对高神经质患者应加强术后心理疏导
(3) 需建立主客观指标并重的综合评估体系

该研究突破性地将人格心理学与骨科康复相结合，为个性化康复方案的制定提供了新思路。未来研究可探索针对性心理干预对高神经质患者的改善效果，并延长随访时间观察长期趋势。成果对提高TKA术后患者满意度具有重要临床指导价值。