长骨包虫病整块切除联合巨型假体重建术：突破性治疗策略的双案例研究

针对罕见但极具破坏性的骨包虫病（Osseous Hydatidosis），突尼斯研究团队提出创新性治疗方案：通过en bloc resection（整块切除）彻底清除病灶，结合mega prosthesis（巨型假体）重建肱骨与股骨功能。两例患者（肱骨全段感染、股骨近端广泛破坏）术后分别随访1.5年与5年，均实现无复发且肢体功能显著恢复（Constant肩评分65，Mayo肘评分70，LEFS下肢功能保留71.3%）。该研究为晚期骨包虫病的根治提供了类肿瘤外科治疗范式，显著降低48%的高复发风险。

　　

论文解读

研究背景与意义

骨包虫病——这种由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）引发的寄生虫感染，在骨骼系统中的发生率不足总病例的4%，却因其"沉默的侵袭"特性成为临床难题。寄生虫在骨髓腔内缓慢扩张，通过机械压迫、血管阻塞和骨质溶解三重机制蚕食骨骼，过程可长达数年而无明显症状。当患者因疼痛或病理性骨折就诊时，病灶往往已蔓延至整段长骨。传统刮除术因无法清除微小子囊，复发率高达48%，而抗寄生虫药物阿苯达唑（Albendazole）因骨组织穿透力差疗效有限。面对这种被喻为"白色癌症"的疾病，突尼斯的研究团队提出颠覆性思路：借鉴骨肿瘤根治理念，实施整块切除联合定制假体重建。

研究方法与技术路径

突尼斯骨科团队针对两例晚期患者（45岁女性全肱骨感染、39岁女性近端股骨破坏）制定标准化流程：

1. 多模态影像定位：X线筛查后，采用CT明确骨质破坏范围，MRI揭示多房囊性病灶（
   
   ），规避误诊为骨肿瘤或骨髓炎；
2. 微创活检确诊：经皮穿刺获取标本，ELISA血清学检测辅助诊断，避免囊液泄漏引发过敏或种植转移；
3. 类肿瘤外科技术：整块切除受累骨段（肱骨/股骨全长），术中精细保护桡神经、髋外展肌群等关键结构（
   
   ）；
4. 即时功能重建：植入定制化全肱骨/全股骨巨型假体（
   
   ），锚定肩袖肌群、肘屈伸肌或髋外展肌；
5. 综合康复管理：术后阿苯达唑治疗3月，分阶段康复训练（4周始被动活动，6周负重训练）。

研究结果与核心发现

案例1：全肱骨重建

• 手术创新点：首创经三角胸大肌入路+肱骨前外侧联合入路，实现肱骨全长en bloc切除（
  
  ），假体头端固定肩袖，远端连接肘肌群。
• 功能恢复：术后18月，主动肩外展达70°（被动120°），肘屈曲120°（伸滞后30°），Constant评分65，DASH手功能评分34.1，满足日常需求。

案例2：全股骨置换

• 关键技术突破：保留股骨颈假体设计，外展肌群直接缝合至假体近端，显著降低跛行风险。
• 长期疗效：5年随访无复发，步态接近正常（2cm短肢差通过鞋垫矫正），膝关节活动度0-80°，LEFS下肢功能评分71.3%。

核心数据对比

指标	肱骨假体（本研究）	文献报道肱骨假体[5,28]
Mayo肘评分	70	65（Patino）
肩关节功能	Constant 65	ASES 58.3（Patino）
DASH评分	34.1	42.3（Patino）
复发率（>5年）	0%	文献未达长期随访

结论与行业影响

本研究确立了三项重要原则：

1. 治疗范式革新：将骨包虫病纳入"局部侵袭性肿瘤"管理范畴，整块切除（≥2cm安全缘）使复发率趋零；
2. 假体设计优化：肱骨假体肩肘肌群锚定技术、股骨假体外展肌重建方案，破解了长段骨缺损的功能重建瓶颈；
3. 区域医疗价值：为突尼斯等地方病流行区（年发病1200-1500例）提供了根治性解决方案。

研究团队强调，尽管骨包虫发病率低，但MRI多房囊性征象（

）结合疫区接触史应引发高度警惕。该方案成功将肿瘤骨科技术迁移至寄生虫病领域，为类似破坏性骨病（如晚期骨髓炎、骨包囊虫病）提供了可推广的外科蓝图。正如研究者所言："当寄生虫吞噬整根骨头时，我们选择用钛合金重建生命支点。"

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注：所有手术影像及数据均来自原文，功能评分标准包括Constant Score（肩）、Mayo Elbow Performance Index（肘）、Lower Extremity Functional Scale（LEFS，下肢）及DASH Score（上肢功能障碍）。