超声引导下胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎后路椎间融合术患者术后肠道功能恢复的影响：一项前瞻性观察研究

本研究针对腰椎后路椎间融合术(PLIF)后常见的胃肠道功能障碍问题，由蚌埠医学院第一附属医院团队开展超声引导胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对肠道黏膜屏障功能的影响研究。结果显示TLIP阻滞可显著降低肠道型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和二胺氧化酶(DAO)水平，改善氧化应激指标(MDA/T-AOC)，缩短术后进食时间(7.67±1.55 vs 8.85±1.78小时)，减少便秘(10% vs 20%)和腹胀发生率(7% vs 10%)，为改善脊柱术后恢复提供新思路。

　　

腰椎后路椎间融合术(PLIF)作为治疗脊柱创伤、肿瘤和退行性病变的常规手术，却隐藏着一个令人困扰的"术后魔咒"——高达36-78%的患者会出现肠道功能障碍。这种被医学界称为"术后肠麻痹"的现象，表现为腹胀、便秘、食欲减退等一系列症状，不仅延长住院时间，更严重影响患者生活质量。传统观点将病因归结于手术创伤、炎症反应和氧化应激等因素，但解决方案始终停留在被动应对阶段。在这个临床困境下，蚌埠医学院第一附属医院麻醉科团队将目光投向了胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞这项新兴技术。

既往研究已证实TLIP阻滞在术后镇痛方面的优势，但其对肠道功能的影响仍是未解之谜。研究团队敏锐地注意到，手术应激可能通过破坏肠道黏膜屏障功能这一关键环节导致胃肠功能障碍。肠道型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和二胺氧化酶(DAO)作为反映肠道黏膜完整性的生物标志物，以及氧化应激指标丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(T-AOC)的变化，成为破解这一谜题的重要线索。这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，首次系统评估了TLIP阻滞对PLIF术后肠道功能恢复的影响。

研究采用前瞻性观察设计，纳入60例PLIF手术患者随机分为TLIP阻滞组和生理盐水对照组。技术方法核心包括：超声引导下双侧TLIP阻滞操作（0.375%罗哌卡因20mL）；多时间点（术前、术后即刻、12h、24h）采集静脉血检测I-FABP、DAO、MDA和T-AOC水平；标准化全身麻醉方案；记录术后进食时间和并发症发生率。所有操作由固定麻醉团队完成，确保技术一致性。

【主要结果】

1. 肠道黏膜损伤标志物：TLIP组各时间点I-FABP水平显著低于对照组（如24h时821.50±15.67 vs 937.30±15.67 pg/mL，P<0.001），DAO活性也呈现相同趋势（2.49±0.23 vs 2.78±0.21 U/mL，P<0.001），表明TLIP阻滞有效减轻了手术导致的肠道黏膜损伤。

2. 氧化应激指标：术后12h这一关键时间点，TLIP组MDA峰值显著低于对照组（6.85±0.15 vs 8.11±0.28 nmol/mL，P<0.001），而T-AOC水平更高（8.16±0.21 vs 6.22±0.14 U/mL，P<0.001），提示阻滞技术通过调节氧化-抗氧化平衡发挥保护作用。

3. 临床恢复参数：TLIP组术后开始进食时间明显缩短（7.67±1.55 vs 8.85±1.78小时，P<0.01），便秘（10% vs 20%）和腹胀（7% vs 10%）发生率显著降低，证实生物标志物改善与临床症状缓解具有一致性。

【讨论与结论】
这项研究首次揭示TLIP阻滞通过多重机制促进PLIF术后恢复：解剖学上，精确的筋膜间平面阻滞阻断了伤害性刺激向中枢传递；分子层面，减轻氧化应激（降低MDA、提升T-AOC）和保护肠道屏障（降低I-FABP、DAO）形成协同效应；临床表现上，缩短肠道功能恢复时间并减少并发症。特别值得注意的是，超声引导技术使药物在胸腰筋膜间精准扩散，既保证效果又提升安全性。

研究的创新价值在于将TLIP阻滞的应用从单纯镇痛拓展至器官功能保护领域，为脊柱手术加速康复外科(ERAS)方案提供了新选择。但作者也客观指出局限性：单中心设计、样本量有限、缺乏长期随访数据等。未来需要多中心随机对照试验验证结论，并深入探索TLIP阻滞影响肠道功能的信号通路机制。这项研究犹如打开了一扇新窗，让我们看到区域阻滞技术在围手术期器官保护方面的广阔前景。