肌肉骨骼疾病协作医疗的现状与未来：基于King's Fund框架的范围综述

推荐：为解决肌肉骨骼疾病(MSK)患者协作医疗的实践与评估不明确问题，研究人员开展了一项范围综述，系统分析了140项研究。研究发现自我管理支持(59%)、教育(20%)和共享决策(SDM,9%)是主要协作方式，识别出17项障碍和36项促进因素，并映射了73种结局指标。该研究为优化MSK协作医疗模式提供了循证依据，对实现NHS长期计划中的"健康共担责任"框架具有重要实践意义。

　　

肌肉骨骼疾病(MSK)作为全球致残首要原因，影响着英国17.1%的成年人生活，不仅降低工作能力，还增加心血管疾病和抑郁等共病风险。随着人口老龄化加剧，MSK疾病负担将持续加重。尽管英国国家医疗服务体系(NHS)长期计划倡导"健康共担责任"框架，强调患者与医疗系统的协作，但临床实践中仍存在显著差距——物理治疗师虽认同协作理念，却常因时间限制、培训不足和系统支持缺乏而难以实施。更棘手的是，患者独特的价值观、低健康素养和高疼痛水平构成了额外障碍。这种现状催生了一个关键科学问题：如何基于循证医学构建有效的MSK协作医疗体系？

为解决这一问题，英国埃塞克斯大学等机构的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了范围综述。研究团队采用PRISMA-ScR指南，系统检索5大数据库的4101篇文献，最终纳入140项研究。通过King's Fund理论框架，首次全面绘制了MSK协作医疗的全球实践图谱。

研究主要采用三阶段方法学策略：首先建立基于PCC(人群-概念-背景)模型的检索策略，由双人独立筛选文献；其次运用内容分析法提取协作模式、障碍因素和促进因素；最后通过可视化工具(Wordcloud2 R)呈现高频关键词分布。特别关注了初级保健和社区环境中不同医疗专业人员的实践差异。

协作模式分布特征
数据分析显示，自我管理支持(SMS)占比高达59%，典型如分组认知行为疗法和数字化干预。教育干预(20%)多采用疼痛神经科学教育(PNE)框架，而共享决策(SDM,9%)在髋膝关节置换术前咨询中应用较多。值得注意的是，King's Fund框架中的"患者领导"和"个人预算"两项内容在文献中完全缺失，揭示出研究空白领域。

障碍因素的三维图谱
在系统层面，14项研究指出时间限制是最大障碍，其次是服务可及性(交通/数字鸿沟)和培训体系缺陷。患者层面，16项研究强调被动治疗态度和宗教文化等价值观影响，而低健康 literacy(健康素养)在15项研究中被提及。临床医生层面，4项研究指出生物心理社会模式的应用能力不足，这与本科教育缺陷直接相关。

促进因素的聚类分析
目标设定(37项)和个性化护理(33项)是最高频的促进策略。工作联盟构建(24项)和对话支持(22项)在慢性腰痛管理中效果显著。一个突破性发现是：同伴支持(39项)能有效缓解社会孤立，其效果量在纤维肌痛症群体中尤为突出。

结局测量的多元格局
研究识别出73种测量工具，功能与残疾量表(如Roland-Morris)使用频率最高(28%)，心理指标(如Pain Catastrophizing Scale)占21%，而直接评估协作过程的工具仅占5%。这种测量不平衡反映出当前研究更关注下游症状而非上游协作机制。

这项研究确立了MSK协作医疗的三大范式转变：从" clinician knows best"转向共同决策，从生物医学模式转向生物心理社会模式，从机构中心化转向社区分布式管理。其核心贡献在于构建了首个基于King's Fund框架的实践-障碍-测量三维矩阵，为NHS改革提供了路线图。特别在数字化医疗时代，研究揭示的同伴支持网络和健康教练技术具有重要启示——这些低成本的"高接触"策略能有效弥补"高技术"干预的局限性。

未来研究需重点关注三个方向：开发适用于多元文化背景的协作工具，建立临床医生能力培训的标准化课程，以及创新测量方法以捕捉协作过程的动态特征。正如作者强调的，实现真正的协作医疗不仅需要技术创新，更需要医疗体系在文化、政策和报销机制上的系统性变革。这项研究为这场变革提供了关键性的科学基础。