激发性肠系膜血管造影在隐匿性消化道出血中的应用：疗效、安全性及成功预测因素的最新研究

本研究针对隐匿性消化道出血（OGIB）的诊断难题，通过回顾性分析119例激发性肠系膜血管造影（PMA）数据，证实其安全性及27.7%的阳性检出率，并首次明确血便（hematochezia）和既往阳性影像学结果为PMA成功的独立预测因素，为临床精准选择适应症提供循证依据。

　　

在消化道出血诊疗领域，约5%的患者面临隐匿性出血（Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB）的困扰——常规内镜和影像学检查难以定位出血灶，而反复出血导致的输血依赖和死亡风险显著升高。传统血管造影的检出率不足20%，迫使临床亟需更有效的解决方案。激发性肠系膜血管造影（Provocative Mesenteric Angiography, PMA）通过局部注射血栓溶解剂（如tPA）人为诱发出血以提高检出率，但其安全性和适用人群筛选标准长期存在争议。

为回答这些问题，研究人员开展了一项跨越22年的回顾性研究，纳入109例患者（119次PMA操作）。研究团队采用经导管肠系膜动脉内tPA给药方案，结合临床资料多维度分析，系统评估了PMA的疗效与安全性。关键技术包括：1）基于血管造影的靶向tPA给药；2）30天内不良事件监测；3）多因素回归分析预测模型构建。

结果部分揭示：

1. 检出效能：基线造影阴性病例中，PMA成功诱导27.7%（33/119）的显性出血，显著优于传统方法。
2. 预测因素：单因素分析显示年龄、急性出血入院、血便、既往阳性影像、输血≥2单位、硝酸甘油/tPA浓度比及血管选择性与阳性率相关（p<0.05）；但多因素模型仅验证血便（p=0.036）和阳性影像史（p=0.016）为独立预测因子。值得注意的是，黑便（melena）合并阴性影像者PMA成功率归零。
3. 安全性：全程未发生严重出血并发症，颠覆了业界对药物激发风险的固有认知。

结论部分强调：PMA为OGIB提供了安全有效的诊断工具，其27.3%的阳性率虽属"适度"，但对传统检查阴性的特定人群（尤其血便或影像学阳性者）具有重要价值。研究首次通过循证数据划定了PMA的适用边界——黑便且影像阴性患者应避免该检查，这一结论直接指导临床决策。发表于《Journal of Vascular and Interventional Radiology》的成果，不仅为介入放射学提供了标准化操作范本，更通过精准预测模型的建立，推动了消化道出血诊疗从经验医学向精准医学的跨越。