下肢静脉血栓后综合征患者血管内治疗的四年疗效评估及支架再狭窄风险因素分析

本研究针对下肢静脉血栓后综合征(PTS)的治疗难题，通过回顾性分析115例接受血管内治疗患者的4年随访数据，证实该技术具有65.3%的4年初级通畅率，显著改善Villalta评分(降低11.4分，P<0.001)和VCSS评分(降低7.0分，P<0.001)，首次明确CEAP分级C5/C6是支架再狭窄的独立风险因素(HR=2.24)，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

慢性静脉疾病领域迎来重要突破！下肢静脉血栓后综合征（Post-thrombotic syndrome, PTS）作为深静脉血栓（Deep vein thrombosis, DVT）最常见的长期并发症，困扰着20%-80%的DVT患者。这种由残余血栓导致静脉阻塞或狭窄的疾病，不仅引发下肢肿胀、色素沉着和静脉溃疡等症状，更严重影响患者生活质量。尽管当前治疗手段包括保守治疗、血管内介入和开放手术，但关于最佳治疗策略的争议持续存在，尤其缺乏长期疗效的高质量循证医学证据。

针对这一临床困境，重庆医科大学附属医院血管外科团队在《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》发表了里程碑式研究。该团队对2016-2022年间115例接受血管内治疗的PTS患者进行了长达4年的追踪，采用Villalta评分、CEAP（Clinical, Etiological, Anatomical, and Pathophysiological）分级和静脉临床严重程度评分（Venous Clinical Severity Score, VCSS）系统评估疗效，通过数字减影血管造影引导支架置入，并运用Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型分析风险因素。

主要发现

1. 基线特征：纳入患者平均年龄57.86±11.95岁，82.6%存在静脉完全闭塞，CEAP分级显示19.1%为最严重的C6级（活动性溃疡）。
2. 技术成功率：所有病例均成功实现血运重建，84.3%支架跨越腹股沟韧带，Wallstent支架使用率达49.6%。
3. 长期通畅率：4年初级通畅率保持65.3%±4.6%，次级通畅率达84.1%±3.6%，显著优于既往报道。
4. 症状改善：术后1年VCSS评分降低7.0分（95%CI 6.0-8.0），Villalta评分降低11.4分（95%CI 9.4-13.5），疗效持续至2年随访期。
5. 风险因素：CEAP分级C5/C6患者支架再狭窄风险增加2.24倍（P=0.014），而年龄、吸烟等因素无显著影响。

讨论与意义
该研究首次通过大样本长期随访证实，血管内治疗对髂股静脉阻塞型PTS具有持久疗效，尤其对CEAP分级≥C3的严重病例症状改善显著。值得注意的是，55.3%的再狭窄发生在术后第一年，提示该时段需加强监测和抗凝管理。关于支架跨越腹股沟韧带的安全性问题，研究团队发现使用Wallstent支架未发生断裂，为临床操作提供了重要参考。

这项研究为PTS治疗指南的制定提供了关键数据支持，特别是明确了CEAP高级别分层的预警价值。未来需要多中心随机对照研究进一步验证结论，并探索联合浅静脉手术等综合治疗策略的优化方案。重庆自然科学基金资助的这项成果，标志着我国在慢性静脉疾病介入治疗领域已达到国际先进水平。