杜克活动状态指数在肾移植预后评估中的局限性：一项基于北爱尔兰队列的回顾性研究

本研究针对肾移植候选者功能评估的临床需求，探讨了杜克活动状态指数(DASI)在预测移植后不良结局中的价值。研究人员通过分析北爱尔兰2019-2024年408例肾移植受者的临床数据，发现DASI评分无法独立预测移植物延迟恢复功能(DGF)、重症监护入住、30天再入院等短期并发症，也不能预测全因死亡率或移植物丢失。这一发现挑战了DASI在非心脏大手术风险评估中的传统认知，为优化终末期肾病(ESKD)患者移植前评估体系提供了重要证据。

　　

在器官移植领域，准确评估候选者的功能状态犹如为远航者预测海上风暴——这直接关系到术后生存质量和医疗资源分配。终末期肾病(ESKD)患者普遍存在身体功能衰退，传统依赖医生主观判断的方法已被证明可靠性欠佳。虽然杜克活动状态指数(DASI)这个包含12个问题的自评量表在非心脏大手术风险评估中表现亮眼，但它在特殊人群——肾移植受者中的预测效能始终蒙着神秘面纱。

北爱尔兰的研究团队开展了一项历时5年的回顾性队列研究，他们像考古学家般细致梳理了408例肾移植受者的临床档案。这些患者在等待移植时都完成了DASI问卷，评分中位数为42.7分。研究团队运用多因素逻辑回归和Cox比例风险模型等统计工具，对7项关键结局指标展开全方位探查。

研究采用北爱尔兰肾移植数据库的标准化数据采集系统，由三位临床医生前瞻性记录受体和供体的42项临床参数。主要分析方法包括：多因素逻辑回归处理二分类结局（如DGF、30天再入院），线性回归分析住院时长，Cox模型评估生存结局。所有分析均校正了年龄、糖尿病史、冷缺血时间等混杂因素，并针对活体/死亡供体移植进行亚组分析。

延迟移植功能与住院时长
初始分析显示DASI低分与DGF发生存在关联（OR 0.98），但经过多因素校正后，这种关联如同晨雾般消散（aOR 0.99）。住院时长的关联同样在调整后失去统计学意义，暗示观察到的表象可能源于低分患者更多接受死亡供肾的事实。

短期并发症迷宫
DASI在预测非计划重症监护入住（aOR 1.00）、30天严重手术并发症（aOR 1.01）等终点事件时，其表现就像失效的指南针——置信区间均跨越1.0。即使是心血管并发症这种理论上应与功能状态相关的事件，DASI也未能展现预测价值（aOR 0.99）。

生存结局的终极考验
在中位25个月的随访中，DASI评分与全因死亡率（aHR 1.00）或移植物丢失（aHR 0.97）均无显著关联。将患者按METS研究推荐的34分截断值分组后，两组生存曲线几乎重叠

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这项研究犹如投向北爱尔兰临床实践的一枚震撼弹——被国际指南推崇的DASI量表，在肾移植领域竟成了"无预言能力的先知"。这一发现促使我们重新审视ESKD患者功能评估的特殊性：或许尿毒症相关的疲劳、认知障碍等因素干扰了患者自评的准确性，亦或这个源自普通人群的量表需要针对肾病人群进行改良。

研究结果对临床实践产生双重启示：一方面避免过度依赖DASI进行移植决策，另一方面激励研究者开发更适合肾功能衰竭患者的评估工具。正如作者强调的，简单客观的测试（如爬楼梯能力）可能比自评量表更具预测价值。这项发表在《BMC Nephrology》的研究，为优化移植候选者评估体系树立了新的路标。