1990-2021年北非和中东地区卒中负担变迁：基于全球疾病负担研究的深度解析

本研究针对北非和中东(NAME)地区卒中负担持续增长的公共卫生挑战，通过分析全球疾病负担(GBD)2021数据，揭示了该地区卒中流行病学特征的时空演变。研究人员系统评估了1990-2021年间21个国家的卒中发病率、死亡率及残疾调整生命年(DALYs)变化趋势，发现尽管年龄标准化率显著下降(ASDR降低40.3%)，但绝对病例数因人口老龄化激增101.2%。研究确认高血压(SBP)、空气污染和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为三大主导风险因素，为区域卒中防控策略优化提供了关键证据。论文发表于《BMC Neurology》。

　　

在全球非传染性疾病防控的背景下，卒中始终是威胁人类健康的"沉默杀手"。尤其在北非和中东(NAME)地区，伴随人口老龄化加速和生活方式西化，卒中负担呈现复杂变化态势。传统认知中，该区域卒中防治面临三大矛盾：一方面医疗资源分配不均导致低社会经济指数(SDI)国家预后较差；另一方面，海湾国家虽医疗条件优越却因移民劳工群体特殊人口结构带来新的流行病学特征；更棘手的是，持续的地区冲突严重破坏部分国家卒中救治体系。这些现实困境呼唤基于大数据的精准疾病负担评估，以指导有限资源的优化配置。

为破解这一难题，来自多国研究团队的合作者Parisa Fallahtafti等学者利用全球疾病负担(GBD)2021研究数据，对NAME地区21国1990-2021年的卒中流行病学特征进行了全景式分析。研究采用GBD标准人口计算年龄标准化发病率(ASIR)、死亡率(ASDR)等核心指标，通过分解解析量化了人口增长、老龄化与发病率变化对疾病负担的贡献度，并运用比较风险评估(CRA)框架确定关键致病因素。这项发表于《BMC Neurology》的研究，为理解该区域卒中流行病学转型提供了里程碑式证据。

研究方法层面，团队主要依托三大技术路径：首先，整合GBD数据库中288种死因的跨国数据，采用DisMod-MR 2.1等模型进行标准化估算；其次，运用分解分析法区分人口增长、年龄结构变化与真实发病率变化的独立贡献；最后，通过国际疾病分类(ICD-10)编码确保数据可比性，覆盖NAME地区包括阿富汗、埃及等21国的代表性样本。

研究结果部分呈现四大核心发现：

【Incidence and prevalence】数据显示2021年NAME地区新发卒中病例614,803例，较1990年激增101.2%。但年龄标准化发病率(ASIR)从172/10万降至135.5/10万，年均变化率(APC)为-21.2%，揭示防治成效与人口压力并存的矛盾局面。

【Mortality】死亡绝对数增长55.6%的同时，ASDR显著下降40.3%，从170.7/10万降至101.9/10万。值得注意的是，≥80岁高龄群体死亡率持续高企，凸显老年卒中救治的临床挑战。

【DALY】伤残调整生命年(DALYs)的年龄标准化率下降44.4%，但早死损失年(YLLs)贡献率达92.6%，提示该区域卒中急性救治仍有较大改进空间。

【Trends across Countries】地域分析揭示显著差异：阿联酋和卡塔尔因外籍劳工激增导致病例数分别增长582.5%和359.6%，而叙利亚因战乱仅增36.8%。埃及和利比亚成为"重灾区"，ASIR不降反升16.4%和14.4%。

风险因素解析显示，2021年高血压(SBP)以绝对优势位居卒中致死首位，空气污染和LDL-C异常分列二三位。值得注意的是，1990-2021年间体质指数(BMI)相关死亡率增幅最大，反映营养转型带来的新型威胁。

讨论部分强调三个维度的重要意义：在学术层面，研究首次系统描绘NAME地区卒中流行病学转型图谱，证实防控措施有效性；在实践层面，揭示海湾国家特殊人口结构与冲突国家医疗崩溃的极端案例，为精准干预提供靶点；在政策层面，建议将BMI控制纳入传统高血压管理，构建适应区域特色的"卒中防控包"。

该研究的创新价值在于突破传统单国研究的局限，通过多维度时空分析揭示NAME地区卒中负担的异质性演变。特别是对卡塔尔等移民主导型、利比亚等冲突影响型国家的差异化分析，为全球卒中防控提供了新的分析范式。未来研究可深入探索卒中亚型差异、COVID-19大流行影响等方向，持续完善区域疾病负担评估体系。