基于计划行为理论的结直肠癌患者癌症相关认知障碍护理管理：临床护士行为意向的质性研究

本研究针对结直肠癌患者癌症相关认知障碍(CRCI)管理不足的现状，扬州大学护理学院联合苏北人民医院团队通过质性访谈，探索临床护士基于计划行为理论(TPB)的行为意向。研究发现护士对CRCI管理的态度、主观规范和感知行为控制存在多维矛盾，提出通过专业培训、多学科协作及信息化建设优化管理流程，为构建标准化CRCI护理体系提供实证依据。

　　

研究背景与意义
在全球每年新增192万例结直肠癌(CRC)患者的严峻形势下，癌症相关认知障碍(CRCI)作为常见并发症，严重影响患者生存质量。尽管CRC患者5年生存率已达53.6%，但约43%的患者会遭遇记忆力减退、学习能力下降等CRCI症状。令人担忧的是，当前临床对CRCI的系统研究明显不足，护士作为一线管理者，其认知水平和行为意向直接影响干预效果。现有研究多聚焦CRCI生物学机制，却鲜少关注护理人员的实践困境。

扬州大学护理学院与苏北人民医院团队敏锐捕捉到这一研究缺口，创新性地引入社会心理学经典理论——计划行为理论(TPB)，通过深度剖析态度、主观规范和感知控制三大维度，揭示护士CRCI管理行为背后的驱动机制。这项发表在《BMC Nursing》的研究，为破解临床CRCI管理困境提供了理论钥匙。

关键技术方法
研究采用现象学质性研究方法，于2024年11-12月对扬州某三甲医院胃肠外科11名护士进行半结构化访谈。运用Colaizzi七步分析法处理数据，基于TPB理论框架（行为态度、主观规范、感知行为控制）进行主题提炼。通过最大差异抽样确保样本多样性，采用Nvivo 11软件辅助编码，并实施中英双向翻译验证。

主要研究发现
1. 行为态度：矛盾中的认知觉醒
积极态度：

• 重要性认知：护士普遍认同CRCI管理关乎预后，N3指出"任何症状都可能影响临床结局"，N7强调严重CRCI会导致非计划性拔管。
• 自我效能感：N11通过文献研究提升专业能力，N7认为CRCI护理能促进职业成长。

消极态度：

• 认知缺陷：N2坦言"从业时间短缺乏深度理解"，N6误将CRCI等同于精神疾病。
• 风险感知不足：N4/N8反映临床侧重生命体征监测，常忽视隐性CRCI症状。

2. 主观规范：多方压力的博弈场

• 职业责任驱动：N8通过专业沟通缓解家属焦虑，N11视患者安全为护理核心。
• 患方压力：N3经历患者自行拔管事件后加强警惕，N9遭遇家属负面情绪反馈。
• 团队影响：N3肯定晨交班制度提升警觉性，N5强调需多学科协作，N8指出医生反馈延迟挫伤护士积极性。

3. 感知行为控制：现实困境的突围战

• 超负荷工作：N3描述"忙得喘不过气"，N6因科研临床双重压力身心俱疲。
• 资源匮乏：N9呼吁开发类似NRS 2002的CRCI专用评估工具，N10指出缺乏系统培训体系。
• 流程缺失：N1揭示CRCI评估优先级低于跌倒风险评估，N7建议建立标准化管理路径。
• 信息化短板：N1/N5提出构建CRCI预测模型并整合至医疗系统。

研究启示与实践意义
这项研究首次通过TPB理论透镜，系统揭示胃肠外科护士CRCI管理行为的三重制约：认知局限形成的"态度屏障"、多方压力构成的"规范围墙"、资源短缺筑起的"控制鸿沟"。研究建议采取三维干预策略：

认知升级：开发"线上+线下"培训体系，结合HSCS/MMSE等评估工具教学，建立与绩效挂钩的考核机制。

机制创新：组建含心理师、康复师的多学科团队，创建家属沟通平台，实施"潮汐式"人力调配缓解工作压力。

技术赋能：研发CRC特异性CRCI评估工具，将预测模型嵌入电子病历系统，构建标准化护理路径并纳入质控体系。

该研究为CRCI管理提供了从理论构建到实践落地的完整解决方案，其创新性在于将社会心理学理论移植到肿瘤护理领域，为改善癌症幸存者认知功能开辟了新思路。未来研究可扩大样本多样性，探索不同癌种CRCI管理的共性规律，推动建立基于循证医学的认知障碍干预指南。