综述：上沟槽肿瘤（Pancoast瘤）的治疗模式——系统评价

这篇系统评价全面梳理了上沟槽肿瘤（SST/Pancoast瘤）的循证治疗策略，重点探讨了以放化疗（RChT）联合手术的三联疗法（trimodal therapy）为核心的临床实践，揭示了当前指南推荐与证据缺口（如免疫治疗探索不足），为这一罕见NSCLC亚型的精准治疗提供了结构化分析。

　　

引言

上沟槽肿瘤（Pancoast瘤）作为非小细胞肺癌（NSCLC）的特殊亚型，仅占肺癌病例的5%，其解剖位置特殊（肺尖部侵犯臂丛神经、锁骨下血管或脊柱），导致独特的Pancoast-Tobias综合征。尽管治疗进展使生存期从16个月提升至22个月，但缺乏高质量随机试验支持现有方案。

方法

研究遵循PRISMA指南，系统检索1990-2024年间35项研究（28项回顾性/7项前瞻性），纳入标准包括病理确诊SST、样本量≥30例，终点涵盖总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、R0切除率和治疗毒性。

结果

治疗模式与生存数据

• 三联疗法：12项研究显示R0切除率63%-100%，5年OS为33.5%-77%，优于其他模式（如单纯手术5年OS仅11.8%）。30天死亡率普遍低于7%。
• 放疗：主流采用3D适形放疗（45-66 Gy），>60 Gy用于不可切除病例。
• 化疗：以铂类（顺铂/卡铂）联合依托泊苷或长春瑞滨为主，血液毒性（中性粒细胞减少）和食管炎最常见。
• 手术：83.9%病例行肺叶切除联合胸壁切除，术后肺炎（4%-22%）和心律失常（5.5%-27%）是主要并发症。

地域与人群特征
欧洲（16项）和北美（14项）研究主导，患者中位年龄50-60岁，男性占60%-90%，多为IIB-IIIB期。

讨论

当前挑战

• 证据等级：仅7项前瞻性研究，无随机对照试验，且治疗方案异质性大（如放疗剂量45-66 Gy）。
• 免疫治疗空白：尚无研究评估PD-1/PD-L1抑制剂在SST中的作用，尽管NCCN指南已推荐其用于NSCLC辅助治疗（如纳武利尤单抗）。
• 技术演进：现代放疗（如VMAT）可能降低毒性，但相关数据缺乏。

未来方向
日本JCOG 1807C试验正在探索度伐利尤单抗（durvalumab）联合同步放化疗的新辅助模式，而EGFR突变患者可能受益于奥希替尼（osimertinib）的靶向治疗。

结论

三联疗法仍是SST的标准治疗，但需更多前瞻性数据验证免疫治疗的整合价值。临床决策应个体化评估肿瘤侵犯范围（如椎体或N2淋巴结）与患者耐受性。