68Ga-FAPI-04 PET/CT vs 增强CT：革新胃肠癌腹膜转移精准诊断与临床决策优化

语 针对传统增强CT（CECT）对胃肠癌腹膜转移（PM）检出灵敏度低（64.71%）、易漏诊的临床痛点，华西医院团队通过头对头研究，证实新型分子影像技术68Ga-FAPI-04 PET/CT的优越性：灵敏度达97.06%，特异性95.65%，显著提升腹膜癌指数（PCI）评估准确性，并推动29.82%患者治疗策略改变（如手术转化疗、化疗方案调整）。该研究为胃肠癌精准分期及个体化治疗提供强有力工具，发表于《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》。

　　

论文解读

背景：亟待解决的临床困境
胃肠癌是全球癌症死亡的主因之一，其中腹膜转移（PM）发生率高达25-66%，却因传统影像手段局限成为"隐匿杀手"。对比增强CT（CECT）作为临床标准，对PM的灵敏度仅50-88%，漏诊率高；而常用示踪剂¹⁸F-FDG PET/CT因肠道生理性摄取干扰，假阳性频发。能否精准诊断PM，直接决定患者能否接受根治性手术或针对性化疗，是改善预后的关键突破口。

研究设计与方法
四川大学华西医院团队开展回顾性研究，纳入57例胃肠癌患者（胃癌19例、结直肠癌34例等），均在两周内接受⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT和CECT检查。核心创新点包括：

1. 双盲阅片：核医学科与放射科医师分别独立解读影像；
2. 多维度评估：以病理或≥6个月影像随访为金标准，对比两种技术的患者级诊断效能（灵敏度、特异性等）及腹膜癌指数（PCI）区域评分；
3. 临床决策模拟：通过多学科肿瘤委员会（含外科、肿瘤内科、放射科专家），基于国际指南模拟⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT结果对治疗方案的改变程度（高/中/低影响）。

研究结果

1. 诊断准确性对比：分子影像全面碾压传统CT

指标	68Ga-FAPI-04 PET/CT	CECT
灵敏度	97.06%	64.71%
特异性	95.65%	78.26%
AUC	0.964	0.715
准确率	96.50%	70.18%
（P<0.001）
典型案例如图：一位胃癌术后患者CECT未见异常（图1a），而68Ga-FAPI-04 PET/CT清晰显示肝包膜、肠系膜多发转移（图1b）。
68Ga-FAPI-04 PET/CT清晰显影（b）'>

2. 肿瘤负荷评估：PCI指数揭示更大疾病范围
在34例PM阳性患者中，⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT检测的腹膜受累区域（PCI-区域）中位数达6.5，显著高于CECT的1（P<0.001）。尤其在胃癌和结直肠癌亚组差异显著：

• 胃癌：PCI-区域 8 vs 0（P=0.008）
• 结直肠癌：PCI-区域 4 vs 1（P=0.001）
  这表明传统影像严重低估真实肿瘤负荷，可能影响手术决策。

3. 临床决策变革：近三成患者治疗路径被改写
⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT使17例（29.82%）患者治疗方案变更，其中9例（15.79%）因PM相关新发现直接驱动调整：

• 高影响（10例）：4例从根治术转为姑息治疗（广泛PM）；3例放弃手术改用化疗（远处转移）；2例排除PM假阳性后从化疗转手术。
• 中影响（6例）：5例因发现新转移灶（腹膜、胸膜等）调整化疗方案；1例因排除PM取消新辅助化疗。
  
  

结论与意义
本研究首次证实：

1. 技术优越性：⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT通过靶向肿瘤基质中过度表达的成纤维细胞激活蛋白（FAP），克服了CECT解剖局限性和¹⁸F-FDG生理摄取干扰，将PM检出灵敏度提升至97.06%；
2. 临床价值：显著优化PCI评估，并直接改变近30%患者的治疗决策，避免过度手术或治疗不足；
3. 实践启示：为胃肠癌腹膜转移的精准分期建立新标准，推动分子影像纳入临床路径。

*局限与展望*：研究为单中心回溯性设计，且未与¹⁸F-FDG PET/CT直接对比。未来需前瞻性大样本验证，并探索其在个体化治疗（如靶向FAP的放射性核素治疗）中的延伸价值。

总结：当传统影像在腹膜转移诊断中"力不从心"时，⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT以近乎"显微镜级"的精准度，为胃肠癌患者点亮了生命决策的明灯。这项来自中国华西医院的创新探索，正重新定义腹膜转移的诊断范式。